性早熟的治療
一、中樞性性早熟
進(jìn)行性中樞性性早熟需要以GnRH(促性腺激素釋放激素)激動劑治療。GnRH激動劑連續(xù)刺激垂體的促性腺激素細(xì)胞，導(dǎo)致促性腺激素細(xì)胞的脫敏，降低黃體生成素的釋放，在一定程度上也降低卵泡刺激素。在公開的、非可比的縱斷研究中，GnRH激動劑始終引起發(fā)育現(xiàn)象的倒退或穩(wěn)定。對GnRH或GnRH激動劑應(yīng)用出現(xiàn)了黃體生成素的抑制反應(yīng)，或在注射儲庫型制劑（含有部分自由GnRH激動劑）后的抑制反應(yīng)均說明治療達(dá)到了預(yù)期的效果。
目前尚無評價(jià)長期使用GnRH治療中樞性性早熟后果的隨機(jī)對照研究資料。在某項(xiàng)研究中，平均成年身高約160cm，治療后幾組病人平均比預(yù)測成年身高增高了3-10cm。影響身高增高的因素包括基線骨齡（骨齡顯著提前與矮身高相關(guān)）、某些研究組的治療持續(xù)時(shí)間（開始治療的年齡越小、治療時(shí)間越長越可能獲得較高身高）。停止治療的最佳時(shí)間尚未確立，但回顧性分析提示，在11歲時(shí)停止治療或許可以達(dá)到最佳的治療結(jié)果（即繼續(xù)治療促進(jìn)增長不明顯）。一般在停止GnRH激動劑治療后的幾個月內(nèi)再次出現(xiàn)發(fā)育表現(xiàn)，在平均16個月時(shí)（治療后）出現(xiàn)初潮。長期治療是否影響生育能力尚未得到充分的評估，但初步的觀察是安全的。
治療可能引起頭痛和更年期癥狀（例如潮熱）。局部并發(fā)癥包括注射部位無菌膿腫， 3-13%的病人出現(xiàn)這種現(xiàn)象。治療會增加脂肪量，骨密度可能會下降，因此有肥胖和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。但縱斷研究說明，治療中和治療后的肥胖發(fā)生率并未增長，停止治療后骨密度正常。
對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如腫塊或畸形）引起性早熟的病例，治療一般不影響發(fā)育過程。如果以治療性早熟為目的，不應(yīng)手術(shù)切除下丘腦錯構(gòu)瘤。當(dāng)性早熟與下丘腦病變有關(guān)時(shí)可能發(fā)展為促性腺激素缺乏。
二、外周性性早熟
性腺瘤需要外科手術(shù)治療。卵巢粒層細(xì)胞瘤I期或完全切除后的術(shù)后化療和放療的作用尚不確定。對巨大卵巢囊腫，因?yàn)榇嬖诟郊まD(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)當(dāng)考慮穿刺。如果存在外源性性類固醇暴露源，應(yīng)當(dāng)消除。
芳香化酶抑制劑已被用來抑制雌性激素的生成，在McCune–Albright綜合癥使用選擇性雌性激素受體調(diào)節(jié)劑可干涉雌性激素的作用。非對照研究的有限資料提示，在某些病例這樣的治療策略是有效的
三、不確定的方面
確定性早熟的適當(dāng)年齡閾值存在爭議。需要對正常發(fā)育兒童進(jìn)行完全縱斷的評價(jià)來獲悉這些標(biāo)準(zhǔn)。目前尚沒有將進(jìn)行性和非進(jìn)行性性早熟區(qū)分開來的最好方法。因此，常常難以決定是否應(yīng)進(jìn)行治療，特別是對6-8歲開始發(fā)育的女孩。停止治療的最佳年齡也仍然未確定。曾有研究提出，在生長速度下降時(shí)或如果對成年身高預(yù)測后不滿意，可增加GH或氧雄龍治療，但對性早熟兒童應(yīng)用這些藥物的效果和安全性的資料有限。特發(fā)性性早熟的病因尚未確定。
四、性早熟的治療建議
應(yīng)當(dāng)通過詳盡的病史和仔細(xì)的身體檢查分析性早熟可能的病因，但這種探求常常不能揭示病因。因此，進(jìn)一步的評價(jià)應(yīng)包括骨齡（可能是提前的）、雌二醇和黃體生成素水平的測定。如果隨機(jī)測量的黃體生成素水平在青春期范圍之內(nèi)，那么應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腦部MRI掃描，其結(jié)果對于治療前是否需要證實(shí)進(jìn)行性中樞性性早熟的GnRH類似物刺激實(shí)驗(yàn)有重要作用。如果隨機(jī)測量的黃體生成素水平在青春期前的范圍，則需要做骨盆超聲檢查，以排除卵巢瘤或囊腫，特別是在雌二醇水平升高時(shí)。如果隨機(jī)測量的雌二醇和黃體生成素都在青春期前的范圍，建議進(jìn)行GnRH或GnRH類似物刺激試驗(yàn)，進(jìn)一步評價(jià)促性腺激素軸的激活和發(fā)育進(jìn)展的可能性。如果刺激試驗(yàn)結(jié)果提示非進(jìn)行性性早熟，建議在6-7歲間跟蹤，每3-6個月評價(jià)一次臨床進(jìn)展。如果證實(shí)了進(jìn)行性中樞性性早熟，建議以儲庫型GnRH激動劑治療，通常連續(xù)治療至11歲，但此法最佳治療持續(xù)時(shí)間尚未確定。
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