第一部分
- - 使用新骨齡標準《中華-05》（行業(yè)新標準）。
- - 可準確評價男0-20歲、女0-19歲骨齡，完全適用于司法領域?qū)ξ闯赡耆四挲g推測的需求。
- - 通過醫(yī)學檢查，為骨齡推測年齡提供證據(jù)支持。
- - 提供讀片學習與練習，方便使用者掌握骨齡讀片技巧。
- - 提供骨齡讀片可靠性檢驗。
- - 符合司法部《司法鑒定程序規(guī)則》和《司法鑒定文書規(guī)范》對司法鑒定的要求。
詳細介紹
詳細介紹未成年人活體年齡推測是法醫(yī)鑒定人按照法律程序，運用科學技術或者專門知識對訴訟涉及的年齡問題進行判斷并提供鑒定意見的活動。由于不同遺傳和環(huán)境因素的影響，青少年生長發(fā)育程度具有非常大的個體差異，所以需要依據(jù)生物學、法醫(yī)人類學和醫(yī)學等多學科理論知識與技術才能夠做出科學的推測。
骨齡是未成年人年齡推測的核心部分。但以往的骨齡評價方法不能精確評價男16-18歲、女15-17歲的骨齡，更重要的是，不能對是否18歲年齡作出推測。因此，《中華-05》課題研究組根據(jù)骨齡在法醫(yī)學領域中的應用特點，提出了新的骨齡評價方法，以適應未成年人活體年齡推測的需要。
我們綜合了當前國內(nèi)外關于未成年人法庭年齡推測的研究成果，參考了司法部《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定文書規(guī)范》，編制了《法醫(yī)學未成年人年齡推測》軟件，為司法鑒定工作者在司法活動中推測法庭年齡提供工具。
第三部分
一、青少年年齡推測所采用的步驟以目前國內(nèi)外研究成果和應用經(jīng)驗為基礎。根據(jù)青少年身體不同系統(tǒng)的發(fā)育狀況，相互印證，以骨齡為中心的多種證據(jù)為依據(jù)，有利于提高年齡推測的證據(jù)地位，得出的鑒定意見最易被法庭所采納。
二、骨齡標準身高、體重和BMI，骨齡RUS-CHN圖譜法和橈尺骨骺線骨齡方法是《中國人骨發(fā)育標準修訂》課題組參照國際青少年年齡推測研究進展，依據(jù)中國當代兒童青少年大樣本，首次提出的評價標準與方法。這些標準的得出均采用了Box-Cox冪指數(shù)分布模型（Box-Cox power exponential distribution，BCPE)繪制百分位數(shù)曲線，符合測量數(shù)據(jù)的實際分布，評價結(jié)果準確可靠。
我們綜合了當前國內(nèi)外關于未成年人法庭年齡推測的研究成果，參考了司法部《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定文書規(guī)范》，編制了《法醫(yī)學未成年人年齡推測》軟件，為司法鑒定工作者在司法活動中推測法庭年齡提供工具。
三、采用單一部位骨齡是目前國內(nèi)外法醫(yī)學青少年活體年齡推測的研究趨勢，手腕部是全身骨骼發(fā)育的最好代表，所以，本軟件均選用了手腕部骨齡評價方法。這些骨齡評價方法不僅能夠完全滿足中國刑法規(guī)定的罪責承擔年齡范圍內(nèi)的年齡推測，而且免除了拍攝多關節(jié)部位X線輻射過大，骨齡評價困難，可靠性較低的弊病[9]。
四、鑒定過程以及鑒定意見報告符合司法部《司法鑒定程序規(guī)則》和《司法鑒定文書規(guī)范》。
五、使用X線影像數(shù)字化發(fā)展方向，直接閱讀和儲存標準DICOM格式的手腕骨X線影像。
第四部分
- 根據(jù)我國司法部關于鑒定程序和文書的規(guī)定，設置了鑒定委托受理、鑒定基本情況和檢案摘要各項內(nèi)填寫窗口。
- 將檢案情況摘要輸入。
- 1、被鑒定者的基本信息。
- 在這一窗口中，按照提示填寫被鑒定者的各項基本信息
- 2、醫(yī)學檢查部分。
- 醫(yī)學檢查的主要目的是確定被鑒定者的生長發(fā)育是否正常，為骨齡推測年齡提供證據(jù)支持，主要有三部分，可根據(jù)需要進行選擇。
- ⑴ 身高、體重的評價：根據(jù)測量的身高、體重進行評價，并計算出體重指數(shù)（BMI）。因被鑒定者無可靠出生日文證，年齡未知，所以應用骨齡標準身高、體重、BMI生長圖表[1]進行評價，確定是否在正常范圍之內(nèi)，對于特殊肥胖和體瘦者還可提供修正年齡推測范圍的參考[2]。
- ⑵ 第二性征評價：第二性征發(fā)育應依據(jù)Tanner發(fā)育等級評價，選擇評價該項后，可按性別顯示第二性征等級的文字定義和圖示，根據(jù)我國青少年第二性征出現(xiàn)年齡的最新研究成果[3,4]進行評價。
- ⑶ 醫(yī)學檢查：檢查是否存在引起青少年生長發(fā)育疾病的征兆。如果存在，還應做進一步的深入檢查，以確定疾病情況對生長發(fā)育的影響。最后，將醫(yī)學檢查結(jié)果輸入。
- 3、骨齡評價
- 骨齡評價是青少年年齡推測的主要依據(jù)。骨齡評價均采用2005年修訂的中國兒童骨齡評價標準，即《中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05》，評價方法有三種，可根據(jù)手腕部X線影像的發(fā)育階段選擇評價方法：
- ⑴ RUS-CHN方法[5]：適用于骨齡男15歲、女13歲以下青少年（掌、指骨骨骺尚未開始融合）的年齡推測，可參照軟件中顯示的各骨發(fā)育等級的文字定義、簡圖和X線實例進行評價，輸入各骨發(fā)育等級。
- ⑵ RC圖譜法[6]：適用于骨齡男18歲、女17歲以下青少年（掌、指骨骨骺部分融合后）的年齡推測，軟件顯示每塊骨發(fā)育等級的文字定義和標準的等級X線圖譜，通過比對，確定發(fā)育等級并輸入。
- ⑶ 骺線骨齡法[7,8]：適用于骨齡男18歲、女17歲以上青少年（橈尺骨形成骺線后）的年齡推測，即可根據(jù)橈骨骺線完全消失使用兩分法確定，又可參照軟件顯示的橈尺骨骺線消失等級的文字定義和X線圖例進行評價，輸入各骨發(fā)育等級，評價骺線骨齡。
- ⑷ 數(shù)字化X影像閱讀窗口：為適應X線影像數(shù)字化的發(fā)展趨勢，在骨齡評價界面開辟了數(shù)字化影像閱讀窗口，可直接閱讀標準DICOM格式圖像，并可轉(zhuǎn)存于數(shù)據(jù)庫中。
- ⑴ 評價結(jié)果：在同一頁面中，同時顯示上述評價結(jié)果，骨齡別身高、骨齡別體重、骨齡別BMI顯示絕對數(shù)值和百分位數(shù)；第二性征顯示發(fā)身等級、平均出現(xiàn)年齡和出現(xiàn)年齡范圍（上下限）；骨齡顯示評價方法和骨齡絕對值與年齡范圍（上下限）。同時上述指標均在相應生長圖表中顯示。
- ⑵ 分析說明：根據(jù)上述不同系統(tǒng)生長發(fā)育狀況，進行綜合分析，并可將主要分析過程，結(jié)論輸入。
- 根據(jù)上述綜合分析，提出鑒定意見，并輸入。
- 打印預覽顯示規(guī)范的《司法鑒定意見書》，核對無誤后打印。
- 用于骨齡評價方法的學習和練習。該程序中編入了各骨齡評價方法骨發(fā)育等級定義和X線影像實例或等級圖譜，可供使用者閱讀、學習。同時含有大量不同年齡兒童的手腕部X線片，以及《中華-05》骨齡標準讀片員所閱讀的各塊的骨發(fā)育等級，供學習者讀片練習、比較使用。
- 定期進行可靠性檢驗是骨齡評價質(zhì)量控制的重要措施。該程序模塊可以估價骨齡評價結(jié)果，保證骨齡評價的質(zhì)量。使用者以一定的時間間隔，重復閱讀一定數(shù)量的手腕部X線片后，使用該程序?qū)χ貜驮u價的結(jié)果進行分析，可以評價讀片者本人和不同讀片者之間的隨機誤差和系統(tǒng)誤差，并可發(fā)現(xiàn)讀片者讀片可靠性較差的骨和發(fā)育等級。通過進一步的學習和練習，可以有效地提高讀片的可重復性。
第五部分
- [1] 張紹巖 張繼業(yè) 馬振國 等. 骨齡標準身高、體重和體重指數(shù)生長圖表. 中國法醫(yī)學雜志，2009, 24(5):308-311.
- [2] 張紹巖, 張繼業(yè). 超重、肥胖和體瘦城市青少年活體年齡推測可能縮小的范圍. 中國法醫(yī)學雜志, 2010, 25(4):283-286.
- [3] 中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組青春發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組.中國九大城市女孩第二性征發(fā)育和初潮年齡調(diào)查. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010, 26(8):669-675.
- [4] 中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組青春發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組.中國九大城市男孩睪丸發(fā)育、陰毛發(fā)育和首次遺精年齡調(diào)查. 中華兒科雜志, 2010, 48(6):. 418-421.
- [5] 張紹巖，劉麗娟，吳真列，等.中國人手腕骨發(fā)育標準—中華05. I．TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法. 中國運動醫(yī)學雜志, 2006, 25(5):509-516.
- [6] 張紹巖 劉麗娟 張繼業(yè)等. RUS-CHN圖譜法用于推測青少年年齡. 中國法醫(yī)學雜志，2009, 24(4)：249-253.
- [7] 張紹巖, 張繼業(yè), 劉麗娟等. 手腕部橈、尺骨骺線消失作為18歲年齡推測指征初探. 中國法醫(yī)學雜志, 2010, 25(2):100-101.
- [8] 張紹巖 張繼業(yè) 劉麗娟等. 手腕部橈尺骨骺線骨齡方法 中國運動醫(yī)學雜志, 2010, 29(6): 666-668.
- [9] 張紹巖, 張繼業(yè). 青少年活體年齡推測的程序、方法與標準//翟恒利 中國法醫(yī)學新進展（2009年論文集 上）[M]，北京：中國人民公安大學出版社, 2010, 46-49.