第一部分
- - 使用新骨齡標(biāo)準(zhǔn)《中華-05》（行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)）。
- - 可準(zhǔn)確評價(jià)男0-20歲、女0-19歲骨齡，完全適用于司法領(lǐng)域?qū)ξ闯赡耆四挲g推測的需求。
- - 通過醫(yī)學(xué)檢查，為骨齡推測年齡提供證據(jù)支持。
- - 提供讀片學(xué)習(xí)與練習(xí)，方便使用者掌握骨齡讀片技巧。
- - 提供骨齡讀片可靠性檢驗(yàn)。
- - 符合司法部《司法鑒定程序規(guī)則》和《司法鑒定文書規(guī)范》對司法鑒定的要求。
詳細(xì)介紹
詳細(xì)介紹未成年人活體年齡推測是法醫(yī)鑒定人按照法律程序，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門知識對訴訟涉及的年齡問題進(jìn)行判斷并提供鑒定意見的活動。由于不同遺傳和環(huán)境因素的影響，青少年生長發(fā)育程度具有非常大的個體差異，所以需要依據(jù)生物學(xué)、法醫(yī)人類學(xué)和醫(yī)學(xué)等多學(xué)科理論知識與技術(shù)才能夠做出科學(xué)的推測。
骨齡是未成年人年齡推測的核心部分。但以往的骨齡評價(jià)方法不能精確評價(jià)男16-18歲、女15-17歲的骨齡，更重要的是，不能對是否18歲年齡作出推測。因此，《中華-05》課題研究組根據(jù)骨齡在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用特點(diǎn)，提出了新的骨齡評價(jià)方法，以適應(yīng)未成年人活體年齡推測的需要。
我們綜合了當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于未成年人法庭年齡推測的研究成果，參考了司法部《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定文書規(guī)范》，編制了《法醫(yī)學(xué)未成年人年齡推測》軟件，為司法鑒定工作者在司法活動中推測法庭年齡提供工具。
第三部分
一、青少年年齡推測所采用的步驟以目前國內(nèi)外研究成果和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)。根據(jù)青少年身體不同系統(tǒng)的發(fā)育狀況，相互印證，以骨齡為中心的多種證據(jù)為依據(jù)，有利于提高年齡推測的證據(jù)地位，得出的鑒定意見最易被法庭所采納。
二、骨齡標(biāo)準(zhǔn)身高、體重和BMI，骨齡RUS-CHN圖譜法和橈尺骨骺線骨齡方法是《中國人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)修訂》課題組參照國際青少年年齡推測研究進(jìn)展，依據(jù)中國當(dāng)代兒童青少年大樣本，首次提出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法。這些標(biāo)準(zhǔn)的得出均采用了Box-Cox冪指數(shù)分布模型（Box-Cox power exponential distribution，BCPE)繪制百分位數(shù)曲線，符合測量數(shù)據(jù)的實(shí)際分布，評價(jià)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
我們綜合了當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于未成年人法庭年齡推測的研究成果，參考了司法部《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定文書規(guī)范》，編制了《法醫(yī)學(xué)未成年人年齡推測》軟件，為司法鑒定工作者在司法活動中推測法庭年齡提供工具。
三、采用單一部位骨齡是目前國內(nèi)外法醫(yī)學(xué)青少年活體年齡推測的研究趨勢，手腕部是全身骨骼發(fā)育的最好代表，所以，本軟件均選用了手腕部骨齡評價(jià)方法。這些骨齡評價(jià)方法不僅能夠完全滿足中國刑法規(guī)定的罪責(zé)承擔(dān)年齡范圍內(nèi)的年齡推測，而且免除了拍攝多關(guān)節(jié)部位X線輻射過大，骨齡評價(jià)困難，可靠性較低的弊病[9]。
四、鑒定過程以及鑒定意見報(bào)告符合司法部《司法鑒定程序規(guī)則》和《司法鑒定文書規(guī)范》。
五、使用X線影像數(shù)字化發(fā)展方向，直接閱讀和儲存標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式的手腕骨X線影像。
第四部分
- 根據(jù)我國司法部關(guān)于鑒定程序和文書的規(guī)定，設(shè)置了鑒定委托受理、鑒定基本情況和檢案摘要各項(xiàng)內(nèi)填寫窗口。
- 將檢案情況摘要輸入。
- 1、被鑒定者的基本信息。
- 在這一窗口中，按照提示填寫被鑒定者的各項(xiàng)基本信息
- 2、醫(yī)學(xué)檢查部分。
- 醫(yī)學(xué)檢查的主要目的是確定被鑒定者的生長發(fā)育是否正常，為骨齡推測年齡提供證據(jù)支持，主要有三部分，可根據(jù)需要進(jìn)行選擇。
- ⑴ 身高、體重的評價(jià)：根據(jù)測量的身高、體重進(jìn)行評價(jià)，并計(jì)算出體重指數(shù)（BMI）。因被鑒定者無可靠出生日文證，年齡未知，所以應(yīng)用骨齡標(biāo)準(zhǔn)身高、體重、BMI生長圖表[1]進(jìn)行評價(jià)，確定是否在正常范圍之內(nèi)，對于特殊肥胖和體瘦者還可提供修正年齡推測范圍的參考[2]。
- ⑵ 第二性征評價(jià)：第二性征發(fā)育應(yīng)依據(jù)Tanner發(fā)育等級評價(jià)，選擇評價(jià)該項(xiàng)后，可按性別顯示第二性征等級的文字定義和圖示，根據(jù)我國青少年第二性征出現(xiàn)年齡的最新研究成果[3,4]進(jìn)行評價(jià)。
- ⑶ 醫(yī)學(xué)檢查：檢查是否存在引起青少年生長發(fā)育疾病的征兆。如果存在，還應(yīng)做進(jìn)一步的深入檢查，以確定疾病情況對生長發(fā)育的影響。最后，將醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果輸入。
- 3、骨齡評價(jià)
- 骨齡評價(jià)是青少年年齡推測的主要依據(jù)。骨齡評價(jià)均采用2005年修訂的中國兒童骨齡評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》，評價(jià)方法有三種，可根據(jù)手腕部X線影像的發(fā)育階段選擇評價(jià)方法：
- ⑴ RUS-CHN方法[5]：適用于骨齡男15歲、女13歲以下青少年（掌、指骨骨骺尚未開始融合）的年齡推測，可參照軟件中顯示的各骨發(fā)育等級的文字定義、簡圖和X線實(shí)例進(jìn)行評價(jià)，輸入各骨發(fā)育等級。
- ⑵ RC圖譜法[6]：適用于骨齡男18歲、女17歲以下青少年（掌、指骨骨骺部分融合后）的年齡推測，軟件顯示每塊骨發(fā)育等級的文字定義和標(biāo)準(zhǔn)的等級X線圖譜，通過比對，確定發(fā)育等級并輸入。
- ⑶ 骺線骨齡法[7,8]：適用于骨齡男18歲、女17歲以上青少年（橈尺骨形成骺線后）的年齡推測，即可根據(jù)橈骨骺線完全消失使用兩分法確定，又可參照軟件顯示的橈尺骨骺線消失等級的文字定義和X線圖例進(jìn)行評價(jià)，輸入各骨發(fā)育等級，評價(jià)骺線骨齡。
- ⑷ 數(shù)字化X影像閱讀窗口：為適應(yīng)X線影像數(shù)字化的發(fā)展趨勢，在骨齡評價(jià)界面開辟了數(shù)字化影像閱讀窗口，可直接閱讀標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式圖像，并可轉(zhuǎn)存于數(shù)據(jù)庫中。
- ⑴ 評價(jià)結(jié)果：在同一頁面中，同時顯示上述評價(jià)結(jié)果，骨齡別身高、骨齡別體重、骨齡別BMI顯示絕對數(shù)值和百分位數(shù)；第二性征顯示發(fā)身等級、平均出現(xiàn)年齡和出現(xiàn)年齡范圍（上下限）；骨齡顯示評價(jià)方法和骨齡絕對值與年齡范圍（上下限）。同時上述指標(biāo)均在相應(yīng)生長圖表中顯示。
- ⑵ 分析說明：根據(jù)上述不同系統(tǒng)生長發(fā)育狀況，進(jìn)行綜合分析，并可將主要分析過程，結(jié)論輸入。
- 根據(jù)上述綜合分析，提出鑒定意見，并輸入。
- 打印預(yù)覽顯示規(guī)范的《司法鑒定意見書》，核對無誤后打印。
- 用于骨齡評價(jià)方法的學(xué)習(xí)和練習(xí)。該程序中編入了各骨齡評價(jià)方法骨發(fā)育等級定義和X線影像實(shí)例或等級圖譜，可供使用者閱讀、學(xué)習(xí)。同時含有大量不同年齡兒童的手腕部X線片，以及《中華-05》骨齡標(biāo)準(zhǔn)讀片員所閱讀的各塊的骨發(fā)育等級，供學(xué)習(xí)者讀片練習(xí)、比較使用。
- 定期進(jìn)行可靠性檢驗(yàn)是骨齡評價(jià)質(zhì)量控制的重要措施。該程序模塊可以估價(jià)骨齡評價(jià)結(jié)果，保證骨齡評價(jià)的質(zhì)量。使用者以一定的時間間隔，重復(fù)閱讀一定數(shù)量的手腕部X線片后，使用該程序?qū)χ貜?fù)評價(jià)的結(jié)果進(jìn)行分析，可以評價(jià)讀片者本人和不同讀片者之間的隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，并可發(fā)現(xiàn)讀片者讀片可靠性較差的骨和發(fā)育等級。通過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和練習(xí)，可以有效地提高讀片的可重復(fù)性。
第五部分
- [1] 張紹巖 張繼業(yè) 馬振國 等. 骨齡標(biāo)準(zhǔn)身高、體重和體重指數(shù)生長圖表. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2009, 24(5):308-311.
- [2] 張紹巖, 張繼業(yè). 超重、肥胖和體瘦城市青少年活體年齡推測可能縮小的范圍. 中國法醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(4):283-286.
- [3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組青春發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組.中國九大城市女孩第二性征發(fā)育和初潮年齡調(diào)查. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010, 26(8):669-675.
- [4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組青春發(fā)育調(diào)查研究協(xié)作組.中國九大城市男孩睪丸發(fā)育、陰毛發(fā)育和首次遺精年齡調(diào)查. 中華兒科雜志, 2010, 48(6):. 418-421.
- [5] 張紹巖，劉麗娟，吳真列，等.中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05. I．TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 25(5):509-516.
- [6] 張紹巖 劉麗娟 張繼業(yè)等. RUS-CHN圖譜法用于推測青少年年齡. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2009, 24(4)：249-253.
- [7] 張紹巖, 張繼業(yè), 劉麗娟等. 手腕部橈、尺骨骺線消失作為18歲年齡推測指征初探. 中國法醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(2):100-101.
- [8] 張紹巖 張繼業(yè) 劉麗娟等. 手腕部橈尺骨骺線骨齡方法 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 29(6): 666-668.
- [9] 張紹巖, 張繼業(yè). 青少年活體年齡推測的程序、方法與標(biāo)準(zhǔn)//翟恒利 中國法醫(yī)學(xué)新進(jìn)展（2009年論文集 上）[M]，北京：中國人民公安大學(xué)出版社, 2010, 46-49.