（全文較長，分上下兩篇展示，本文是下篇，主要介紹了結(jié)果及相應(yīng)討論）

結(jié)果

數(shù)據(jù)保留

在8歲時(shí)，130名FTT兒童的96名（74%）和119名AG家庭的93名（78%）兒童有完整數(shù)據(jù)（圖1）。當(dāng)α=.05時(shí)，樣本的大小提供了檢測(cè)3組兒童IQ和學(xué)習(xí)成績(jī)之間0.6SDS（~8分）差異的0.80的功效。在8歲參加與未參加者之間的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量的比較表明，保留率無組間差異，背景變量（包括人體測(cè)量學(xué)狀況、性別、種族、心理與運(yùn)動(dòng)發(fā)育、母親變量、HOME、家庭大小或干涉狀況）均無差異。

8歲時(shí)的生長

在調(diào)整后的分析中，AG組兒童均比2個(gè)FTT組兒童較高、較重（表1）。2個(gè)FTT組兒童之間的年齡身高Z分值無顯著性差異，但存在顯著線性的趨勢(shì)(F = 11.84; P = .001)，F(xiàn)TT-HI組兒童處于FTT-CO組和AG組之間。FTT-CO (8.0%) 組和FTT-HI組(6.4%)發(fā)育遲緩率（年齡身高小于-2 Z分值）高于AG組(0%) (χ2 = 7.16; P < .05) 。當(dāng)以母親受教育、接受政府援助和母親人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整分析時(shí)，所有3組之間成對(duì)比較揭示了顯著性差異，F(xiàn)TT-CO組的分值最低，F(xiàn)TT-HI組居中，AG組最高（表3）。

當(dāng)考慮BMI時(shí)，AG組兒童體重大于FTT-HI和FTT-CO組。雖然2 FTT組之間無顯著性差異，但具有顯著的線性趨勢(shì)(F = 8.96; P = .003)，F(xiàn)TT-HI組兒童仍然處于FTT-CO和AG組之間的位置上。FTT-CO組的消瘦率（年齡體重小于-2 Z分值）（6%）高于FTT-HI組(0%)和AG組(0%) (χ2 = 8.53; P < .05)。當(dāng)以母親受教育、接受政府援助和人體測(cè)量學(xué)調(diào)整分析時(shí)，F(xiàn)TT-CO組兒童顯著瘦于AG組(P = .003;表3)，也瘦于FTT-HI組（處于顯著性邊緣，P = .065）；FTT-HI組兒童與AG組無差異。

8歲時(shí)的認(rèn)知/學(xué)習(xí)成績(jī)

在未調(diào)整和調(diào)整后的分析中，IQ都無組間差異（表3）。所有組兒童的IQ分值均比標(biāo)準(zhǔn)化樣本兒童低1 SDS。不同組間的智力延遲率（IQ分值<70）無差異：FTT-CO(16%), FTT-HI(12.8%)和AG(12.9%)。

未調(diào)整和調(diào)整分析中的閱讀得分無組間差異。在未調(diào)整的分析中，AG組算術(shù)成績(jī)顯著高于FTT-CO組(P < .05)。雖然FTT-HI組兒童的得分處于二者之間，但線性趨勢(shì)無顯著性。當(dāng)以政府援助、母親教育和IQ、HOME分值調(diào)整后，AG組與FTT-CO組之間的算術(shù)成績(jī)出現(xiàn)顯著性差異(P = .03)，AG組高于FTT-CO組。FTT-HI組兒童算術(shù)得分處于二者之間。

家庭行為

在未調(diào)整和調(diào)整的分析中，保育員報(bào)告的內(nèi)在或外在行為表現(xiàn)無差異（表3）。在與發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較時(shí)，所有樣本中16.3%兒童的內(nèi)在行為以及27.4%兒童的外在行為在臨床界值點(diǎn)之上，組間無差異。

學(xué)校行為

在未調(diào)整的分析中，教師報(bào)告，F(xiàn)TT-CO組兒童較FTT-HI組或AG組兒童有更多的內(nèi)在行為問題（P<0.05），在FT-HI組與AG組間的內(nèi)在行為無差異，而且3組間的外在行為無差異。當(dāng)考慮積極的行為時(shí)，F(xiàn)TT-HI組兒童在努力學(xué)習(xí)和學(xué)識(shí)亞量表得分顯著大于FTT-CO組兒童（P<0.05）。

在調(diào)整的分析中，F(xiàn)TT-CO組兒童內(nèi)在行為得分顯著高于AG組兒童(P = .008)，而學(xué)識(shí)得分較低（處于顯著性邊緣，P = .07）。與FTT-CO組兒童相比，F(xiàn)TT-HI組兒童內(nèi)在行為得分較低（處于顯著性邊緣，P = .06），努力學(xué)習(xí)得分顯著較高（P = .05），快樂和學(xué)識(shí)得分較高（處于顯著性邊緣，P = .10）。FTT-HI組與AG組兒童之間的學(xué)校行為無差異。

8歲時(shí)的當(dāng)代指標(biāo)

單親家庭率（76.8%）和依靠政府援助率（88.9%）依然較高。除了母親受教育外，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、家庭特征或8歲時(shí)的母親消極情感無組間差異。

使用8歲時(shí)母親受教育、政府援助和母親消極情感影響為協(xié)變量，重新進(jìn)行了分析。與使用基線變量為協(xié)變量的分析結(jié)果相比，唯一的不同是FTT-CO組與AG組兒童之間的算術(shù)成績(jī)差異達(dá)到了顯著性(P = .03)。

討論

FTT的縱斷跟蹤

本縱斷分析對(duì)于FTT兒童生長、認(rèn)知和學(xué)習(xí)成績(jī)、家庭和學(xué)校行為的長期結(jié)果的爭(zhēng)論作出了重要的貢獻(xiàn)，證明了對(duì)FTT兒童的早期家庭干預(yù)的持久效應(yīng)。我們通過在初級(jí)保健募集兒童，樣本避免了轉(zhuǎn)診偏差，在家庭人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、母親消極情感或家庭環(huán)境方面幾乎沒有基線差異。因此，在8歲時(shí)的生長、算術(shù)成績(jī)和課堂學(xué)習(xí)行為的組間差異可歸因于早期的生長障礙和家庭干預(yù)。

生長

在8歲時(shí)，有AG史的兒童比接受干預(yù)的FTT平均高5.5cm，比未接受干預(yù)的FTT兒童平均高6cm。在控制了政府援助、母親身高和母親受教育水平后，身高的差異仍然顯著，提示FTT兒童早期營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響了線性生長，至少是在學(xué)齡期間。有FTT史兒童線性生長的不足與其它追蹤研究結(jié)果相一致。早期的發(fā)育遲緩是慢性營養(yǎng)不足的標(biāo)志，與學(xué)齡期學(xué)習(xí)成績(jī)較差相關(guān)。

有AG史兒童的體重比接受干預(yù)的兒童平均重4kg，比未接受干預(yù)的兒童平均重6kg，導(dǎo)致AG組兒童有較高的BMI。以前的分析曾證實(shí)，在募集進(jìn)入研究時(shí)至6歲之間，兩組FTT兒童出現(xiàn)體重趕上生長的恢復(fù)模式，與發(fā)展中國家兒童的生長模式相似，發(fā)展中國家的兒童在生命早期出現(xiàn)線性生長停滯，并至少持續(xù)到學(xué)齡前，在生命的前15個(gè)月出現(xiàn)身長、體重的停滯，然后得以恢復(fù)。母親體重和身高與兒童8歲時(shí)的體重和身高顯著相關(guān)強(qiáng)調(diào)，在研究?jī)和L時(shí)考慮遺傳作用的重要性。

認(rèn)知

在有、無FTT史的兒童之間，認(rèn)知無顯著性差異的研究結(jié)果與最近英國文獻(xiàn)所報(bào)告的保健中心和社區(qū)募集的FTT兒童相一致。在2項(xiàng)研究中，兒童的認(rèn)知表現(xiàn)高于本文樣本的得分。例如，在Boddy的研究中，無論早期的生長史如何，麥卡錫綜合認(rèn)知指數(shù)均在期望值范圍之內(nèi)（平均~101.7，SD~17.8）。樣本的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可能解釋了我們與英國數(shù)據(jù)之間的差異。英國樣本是基于人群的，所代表的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況比我們低收入社區(qū)保健診所的樣本更加廣泛。英國的樣本也在種族（白人與黑人、母親年齡（年長與年輕）、母親IQ（高與低）、家庭組成（雙親與單親）方面也與我們的不同。因此，本文樣本可能生活在更加窮困的家庭之中。

本文兒童有低認(rèn)知得分（低于正常兒童樣本~1SD）的結(jié)果與其它低收入家庭兒童的研究結(jié)果相一致。國家兒童保健研究所和人類發(fā)育早期兒童保健研究的證據(jù)表明，與非貧困家庭的兒童相比，長期貧困家庭的兒童有低認(rèn)知能力并表現(xiàn)出更多的行為問題，這可由缺乏激發(fā)性行為和低收入家庭的經(jīng)歷得到部分的解釋。

本文的一個(gè)主要結(jié)果是，對(duì)于兒童8歲時(shí)的認(rèn)知和學(xué)習(xí)成績(jī)，早期的認(rèn)知環(huán)境具有關(guān)鍵作用，與早期的生長史無關(guān)。一般來講，我們研究中的兒童在嬰兒期進(jìn)入本研究時(shí)，認(rèn)知機(jī)能低于參考標(biāo)準(zhǔn)范圍，根據(jù)Bayley測(cè)試的嬰兒能力與8歲時(shí)的IQ和學(xué)習(xí)成績(jī)相關(guān)。在8歲時(shí)，兒童的認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)成績(jī)顯著下降，可能是因?yàn)樯瞽h(huán)境中智力發(fā)展機(jī)會(huì)有限所致。在我們的研究樣本中，母親的IQ低于平均數(shù)1SD以上，而且兒童~15個(gè)月時(shí)測(cè)量的母親IQ和HOME質(zhì)量與兒童8歲時(shí)的3個(gè)功能指標(biāo)相關(guān)：標(biāo)準(zhǔn)化的IQ、標(biāo)準(zhǔn)化的算術(shù)測(cè)試成績(jī)和教師對(duì)學(xué)習(xí)技能的評(píng)價(jià)。這些結(jié)果提示，無論生長史如何，早期生活環(huán)境的局限性阻礙了兒童的認(rèn)知和學(xué)習(xí)成績(jī)。

家庭干涉

兒童8歲時(shí)的生長、學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)校的行為證實(shí)了早期干預(yù)的保護(hù)性效應(yīng)。家庭干預(yù)的設(shè)計(jì)是通過教會(huì)母親對(duì)兒童的意愿作出反應(yīng)，增強(qiáng)母親-兒童相互關(guān)系和母親的敏感性。干預(yù)的結(jié)果，干預(yù)組母親比對(duì)照組母親更關(guān)注兒童和更具反應(yīng)性。母親不斷的對(duì)兒童產(chǎn)生反應(yīng)和刺激的家庭環(huán)境，可能解釋了家庭干預(yù)對(duì)8歲時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)習(xí)慣的有益效應(yīng)。我們的結(jié)果與早期家訪對(duì)兒童的智力、詞匯、算術(shù)成績(jī)和行為產(chǎn)生有益影響的長期研究相一致。

FTT-HI組兒童身高和BMI的明顯線性趨勢(shì)，以及處于FTT-CO組和AG組兒童之間，提示了家庭干預(yù)可能具有一定的保護(hù)作用，免除了FTT-CO組兒童的生長不良。家庭干預(yù)與生長關(guān)聯(lián)的機(jī)制尚不清楚，因?yàn)樘峁┑母深A(yù)既不是營養(yǎng)補(bǔ)充也不是喂養(yǎng)咨詢。一種可能性是家庭干預(yù)組母親給予兒童更多的反應(yīng)和相互作用的喂養(yǎng)環(huán)境。當(dāng)考慮學(xué)習(xí)技能時(shí)，AG組兒童的成績(jī)得分比FTT-CO組兒童的算術(shù)成績(jī)高~6.7分，閱讀成績(jī)高4.2分，算術(shù)成績(jī)的差異具有顯著性，但閱讀成績(jī)無顯著性。這個(gè)結(jié)果令人擔(dān)憂，因?yàn)樗f明了貧困城區(qū)兒童早期生長障礙的弱點(diǎn)。

FTT-HI組兒童處于中間位置為家庭干預(yù)減輕了未接受家庭干預(yù)FTT兒童算術(shù)成績(jī)的負(fù)面影響提供了證據(jù)。

教師對(duì)兒童行為的評(píng)價(jià)說明，F(xiàn)TT-HI組比FTT-CO組兒童有較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和較少的行為問題。教師并不了解兒童的生長或干涉史。一種可能的解釋為干預(yù)組兒童暴露于刺激性家庭環(huán)境之中，使其關(guān)注于情感需求，有助于行為調(diào)節(jié)和利用學(xué)校學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的優(yōu)點(diǎn)。這些結(jié)果與美國北卡羅來納州對(duì)牙買加學(xué)齡前生長遲緩兒童、低體重和早產(chǎn)嬰兒的健康與發(fā)育項(xiàng)目、紐約護(hù)士家訪計(jì)劃中的早期干預(yù)益處的長期研究結(jié)果相一致。

方法學(xué)的考慮

雖然本追蹤研究避免了轉(zhuǎn)診或住院FTT兒童追蹤研究所存在的方法學(xué)問題，但也存在幾方面的問題：首先，由低收入、少數(shù)民族社區(qū)兒科初級(jí)保健診所募集的兒童樣本具有局限性，因此結(jié)果僅限于低收入的、城區(qū)少數(shù)民族兒童。

第二，如同大多數(shù)研究一樣，我們提出的保育員行為與兒童生長、認(rèn)知/學(xué)習(xí)成績(jī)和行為之間關(guān)聯(lián)機(jī)制的證據(jù)為提示的，而非結(jié)論性的。我們假設(shè)，以反應(yīng)性和刺激性為特征的喂養(yǎng)能夠使刺激兒童發(fā)育和獲得教育機(jī)會(huì)的優(yōu)點(diǎn)。

臨床意義

本研究提出以下幾方面的建議：首先，F(xiàn)TT繼續(xù)是兒童脆弱性的早期預(yù)警征兆。雖然許多FTT兒童在學(xué)齡前經(jīng)歷了生長和認(rèn)知的恢復(fù)，但繼續(xù)存在生長不良、學(xué)習(xí)成就低和不良學(xué)習(xí)習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)，損害了將來的能力。社區(qū)研究說明，有50%的FTT兒童未被鑒別出來，提示FTT的發(fā)生率高于研究的估價(jià)。當(dāng)FTT與其它兒童不良狀態(tài)，例如兒童忽視，同時(shí)存在時(shí)，那么將會(huì)出現(xiàn)對(duì)兒童行為、認(rèn)知和學(xué)業(yè)能力的復(fù)合影響。鑒別兒童FTT的生長篩查策略和多學(xué)科的干預(yù)能夠有效促進(jìn)兒童的生長和發(fā)育，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)下去。

第二，對(duì)于FTT史兒童的縱斷研究很少，并且大部分受到了轉(zhuǎn)診偏差等重大方法學(xué)問題的影響。在小學(xué)至青春期追蹤FTT史兒童能夠使研究者檢驗(yàn)兒童如何應(yīng)對(duì)兒童期后期和青春期復(fù)雜的學(xué)習(xí)和社會(huì)學(xué)的挑戰(zhàn)。

第三，無論生長和干涉狀況如何，貧困對(duì)兒童發(fā)育的影響是多方面的。在通過政府援助計(jì)劃而有社會(huì)保護(hù)的社區(qū)中，減少了嚴(yán)重FTT的發(fā)生率。需要有一些策略，兒童家庭提供經(jīng)濟(jì)資助，營造反應(yīng)性和刺激性保育環(huán)境，來預(yù)防貧困的負(fù)面結(jié)果。

最后，早期家庭干預(yù)減輕了FTT的許多不利影響。早期干預(yù)而得到的刺激性保育環(huán)境有助于兒童建立牢固的學(xué)習(xí)習(xí)慣，較好的利用學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。在最近的綜述中，諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者經(jīng)濟(jì)學(xué)家詹姆斯J.赫克曼結(jié)論到，“針對(duì)小年齡兒童弱點(diǎn)的早期干預(yù)效果要比晚干預(yù)大的多”。對(duì)易感兒童及其家庭的早期干涉應(yīng)當(dāng)繼續(xù)下去，同時(shí)進(jìn)行長期跟蹤評(píng)價(jià)，以估價(jià)和降低額外的發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。