摘要：

低于平均身高的成年人有較高的肥胖風(fēng)險性，也更易感糖尿病和心血管疾?。–VD）。與此相反，較高的兒童肥胖的風(fēng)險較高。我們假設(shè)，矮身高與不利的身體組成有關(guān)，而且不同代間的身高與肥胖之間的關(guān)系不同。在213804名成年人和12411名兒童青少年的橫斷德國數(shù)據(jù)庫中，比較了身高百分位數(shù)間的超重和肥胖發(fā)生率。在BMI組內(nèi)分析身高與體脂百分?jǐn)?shù)（%FM），瘦體重BMI（LBMI，kg/m2）或腰圍：髖圍比例（僅在兒童）的關(guān)系。在成年人，BMI＞30kg/m2的發(fā)生率隨身高百分位數(shù)下降而逐漸增加，而在兒童青少年身高和體重正相關(guān)。矮身高的婦女和女孩的%FM比高身高者低0.8~3.2%(P＜0.05)，而在男性則沒有這種傾向。當(dāng)與高身高受試者比較時，矮身高男性和肥胖女性的LBMI低 0.2-0.6kg/m2(P＜0.05)。在矮身高兒童存在非顯著性的較低LBMI、較高腰圍:髖圍比例的傾向。結(jié)論，成年人矮身高的肥胖風(fēng)險增加，但矮身高心臟代謝的風(fēng)險不能由不利身體組成來解釋。

British Journal of Nutrition (2009), 102, 453–461.

關(guān)鍵詞：身高: 體重指數(shù): 肥胖: 脂肪量: 瘦體重

許多研究確定成年期矮身高與肥胖發(fā)生率、心血管風(fēng)險或疾病、胰島素抵抗和葡萄糖不耐性之間存在正相關(guān)。矮身高和心臟代謝風(fēng)險之間的關(guān)系可能是由于肥胖和社會經(jīng)濟(jì)因素所引起。但是，甚至在以BMI、生活方式和社會經(jīng)濟(jì)狀況解釋之后，矮身高或腿長仍然與胰島素抵抗、II型糖尿病和冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的較高可能性獨立相關(guān)。也已證明，與較高受試者比較，BMI是檢出矮身高中高風(fēng)險者的不太敏感的工具，因為矮身高改變了BMI與肥胖有關(guān)的并存疾病之間的關(guān)系。隨體脂百分?jǐn)?shù) (%FM)增加和瘦體重（以身高標(biāo)準(zhǔn)化的瘦體重，稱為lean BMI（LBMI），kg/m2）的下降死亡率增長。因為BMI只是身體組成的間接參數(shù)，所以身體組成的差異，例如，每BMI較高的%FM和較低的LBMI可能貢獻(xiàn)于矮身高者有較高的代謝和心血管疾病風(fēng)險。矮身高者每BMI有較高體脂的最初證據(jù)，來自于矮身高墨西哥人群小樣本與性別、年齡和BMI相匹配的較高受試者的比較，但尚缺乏總體人群數(shù)據(jù)。

在兒童，BMI與身高中等相關(guān)，因而存在較高兒童優(yōu)先分類為超重的現(xiàn)象。但是與成年墨西哥人的結(jié)果相反，兒童肥胖（由皮褶厚度評價）和身高正相關(guān)。也與成年人流行病學(xué)證據(jù)不同，兒童身高和BMI的最近趨勢表明，肥胖兒童高于體瘦的配對兒童。 Bogalusa心臟研究的縱斷資料提供了成年期繼續(xù)保持與高身高相關(guān)的兒童期肥胖的證據(jù)。當(dāng)與矮身高兒童相比時，3-13歲高身高女孩和男孩在成年期有較高的平均皮褶厚度， 較大的BMI，肥胖發(fā)生率高2-3倍。與兒童期不同，在14-17歲青少年這種關(guān)系較弱或無關(guān)。

本研究的目的為(i)比較不同身高百分位數(shù)之間、性別和不同代間的肥胖發(fā)生率； (ii)研究矮或高身高是否與不利的身體組成有關(guān)。我們分析了寬大年齡和BMI范圍的白人兒童、青少年和成年人數(shù)據(jù)庫，假設(shè)矮身高成年人和較高身高的兒童有較高的%FM和每BMI的LBMI較低

受試者和方法  

以前曾經(jīng)報告了本研究所使用的數(shù)據(jù)庫。成年人來自524所控體重的商業(yè)企業(yè)14年來的積累數(shù)據(jù)（1990-2003），兒童青少年數(shù)據(jù)來自持續(xù)11年的基爾肥胖預(yù)防研究（Kiel Obesity Prevention Study，1996-2006）。研究組由183982名婦女（42.5±13.2歲）， 30750男性（44.6±13.5歲），6240名女孩（9.8±3.4歲）和6171名男孩（9.8±3.4歲）。 928名成年人因嚴(yán)重肥胖而排除(BMI＞50 kg/m2)。所有受試者為白人、非妊娠、非泌乳 和健康者。體重測量精確到0.1kg，站立身高精確到0.5cm(穿內(nèi)衣、赤腳)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對成年人低體重、正常體重、超重和肥胖（I、II、III級）分類。 對兒童青少年，應(yīng)用德國現(xiàn)行的參照標(biāo)準(zhǔn)，以特定年齡、性別的90th、97th百分位數(shù)評價超重和肥胖。以固定50kHz，在非導(dǎo)體床面上，以仰臥位測定右腕和踝之間的阻抗分析。對成年人，根據(jù)Sun et al.的多區(qū)室模型公式計算瘦體重，在兒童青少年，使用在 158名5-18歲兒童青少年以排氣體積描記法得出的特定人群算法計算瘦體重。體脂=體重 – 瘦體重。根據(jù)父母的教育水平確定兒童青少年社會經(jīng)濟(jì)狀況（父或母達(dá)到的最高水 平：低=9學(xué)年以下；中=10學(xué)年；高=12學(xué)年以上）。所有受試者參加研究前送達(dá)知情書， 研究得到基爾大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

根據(jù)身高百分位數(shù)將男女受試者分組(＜10th, 10th–＜25th, 25th–＜50th, 50th– ＜75th, 75th–＜90th,≥90th 百分位數(shù))，男女界限分別為169和157cm, 173 和161cm, 178和165cm, 183和170cm以及187和173cm。  

在兒童青少年應(yīng)用德國身高參考標(biāo)準(zhǔn)特定年齡、性別的百分位數(shù)(≤10th, ＞10th to ≤50th, ＞50th to ＜90th,≥90th to ＜97th, ≥97th 百分位數(shù))。所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。 

使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。通過回歸分析，以年齡調(diào)整LBMI和%FM，使用線性回歸分析趨勢檢驗完成BMI分類和身高百分位數(shù)之間的比較。以雙尾0.05為統(tǒng)計學(xué)顯著性水平。

結(jié)果

表1和表2分別為根據(jù)性別和百分位數(shù)分組的成年和兒童青少年數(shù)據(jù)特征。女性和男性低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率分別為0.2, 16.3, 37.8, 45.7%和0.2, 7.6, 34.0, 58.2%；女孩和男孩超重、肥胖率分別為9.1, 5.9%和8.5, 5.9%。成年男性和女性的身高與年齡負(fù)相關(guān)，矮身高者的體重、瘦體重和體脂較低（表1）。在男女孩也可觀察到這種關(guān)系，雖然年齡的影響不如成年人那樣顯著（表2）。

表3、表4（成年人）和表5（兒童青少年）為每類BMI和身高組中以年齡調(diào)整的%FM 和LBMI平均數(shù)。在所有BMI分類中（低體重、正常體重和肥胖I級、II級、III級），矮身高的婦女%FM低于高身高婦女(差值在－2.5和－0.8%FM；P<0.01)，每一BMI分類組中， 除超重者外，女孩身高也與%FM正相關(guān)（表5）。而在男性，除男孩在BMI＜10th與≥50th 百分位數(shù)之間%FM隨身高而增長、正常體重男子%FM隨身高而輕微下降外，%FM與身高并無顯著的變化趨勢。在正常體重、超重和肥胖男子以及肥胖女子，身高低于10th百分位數(shù)矮身高者的LBMI低于90th百分位數(shù)以上的高身高受試者(LBMI的差值在－0.2和 － 0.6 kg/m2；P＜0.05；表3、表4）。而兒童青少年與此不同，除了超重男孩中矮身高者 有較高的LBMI外（表5），LBMI無顯著性趨勢。不同身高百分位數(shù)之間的腰圍:髖圍比例的比較顯示，在體重正常的矮身高男女孩以及肥胖男孩，存在無顯著性的較高的腰圍: 髖圍比例趨勢（p=0.09）。

表3、表4（成年）和表5（兒童青少年）匯總了以身高和性別分組的低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率。肥胖發(fā)生率（I等級至等級III）與身高負(fù)相關(guān)，女性比男性更明顯，在BMI≥40 kg/m2的病態(tài)肥胖者也更為顯著。當(dāng)與高身高受試者(女≥173 cm和 男≥187cm)比較時，矮身高女性(＜157cm)I級、II級、III級肥胖的發(fā)生率高1.4、1.8 和1.9倍；矮身高男性(＜169 cm)高1.1、1.3和1.1倍。而90th百分位數(shù)以上的高身高婦女低體重發(fā)生率是10th百分位數(shù)以下的矮身高婦女的2倍。圖1表示了男女身高與體重之間的關(guān)系。

與成年人相反，男女孩身高與肥胖正相關(guān)，在肥胖組這個趨勢最為明顯，矮身高男女孩肥胖發(fā)生率比高身高者低3.2~3.7倍。圖2顯示了男女孩身高與體重的關(guān)系。

圖1. (a) 女性以身高百分位數(shù)分組的低體重、正常體重、超重和肥胖I級~III級的發(fā)生率(身高百分位數(shù): ,＜157 cm, ＜10th百分位數(shù); ,＜161 cm, 10th?＜25th百分位數(shù); ,＜165 cm, 25th?＜50th百分位數(shù); ,＜170 cm, 50th? ＜75th百分位數(shù); ,＜173 cm, 75th?＜90th ,＞173 cm,≥90th百分位數(shù)).； (b) 男性以身高百分位數(shù) 分組的低體重、正常體重、超重和肥胖I級~III級的發(fā)生率(身高百分位數(shù): ,＜169 cm,＜10th百分位數(shù); ,＜173 cm, 10th?＜ 25th百分位數(shù); ,＜178 cm, ,＜183 cm, 50th? ＜75th百分位數(shù); ,＜187 cm, 75th–＜90th百分位數(shù); ,＞187 cm,≥90th百分位數(shù))

圖2. 以身高百分位數(shù)分組的女（a）和男（b）不同BMI百分位數(shù)的體重狀態(tài)發(fā)生率。 （身高百分位數(shù):,≤10th百分位數(shù); ,10th?50th百分位數(shù); , 50th?90th百分位數(shù); ,≥90th 百分位數(shù)）.

討論

我們發(fā)現(xiàn)，成年人隨身高下降肥胖發(fā)生率增加（圖1）。當(dāng)與高身高受試者比較時， 矮身高婦女肥胖I級、II級、III級發(fā)生率分別高1.1、1.3和1.1倍（表3，表4），相反，于矮身高兒童青少年相比，高身高女男孩超重發(fā)生率高1.6和2.8倍，肥胖發(fā)生率高2.7 和2.2倍（表5）。

本文成年人結(jié)果證實了以前其他作者的數(shù)據(jù)資料。Hermanussen et al.使用1974和 1978年出生的德國人，以及1995--1997年德國出生統(tǒng)計的妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)病態(tài)肥胖 婦女身高矮于平均數(shù)。與以前的研究一樣，其他作者也證明肥胖兒童身高具有高于體瘦者的傾向，1998--2003年期間英國3歲高身高兒童的BMI曲線上升比矮身高兒童更快。但 在6-16歲6029名佛蘭德女孩樣本，Beunen et al.發(fā)現(xiàn)肥胖和體瘦女孩差異的大小主要 是由于成熟度的差異，他們的結(jié)論為，在兒童期和青春期，肥胖者生物成熟度提前，體瘦者延遲。因肥胖兒童骨骼成熟度提前，所以兒童青少年身高與肥胖之間的正相關(guān)并不意味著肥胖的流行將增加人群的平均身高。事實上，可能出現(xiàn)相反的因果關(guān)系，肥胖兒童過早的骨骼成熟可能限制生長和最終身高。與這種觀點相同的是，在成年身高最高的 國家肥胖率最低。

對于成年人矮身高與肥胖關(guān)系的第二種可能的解釋是餐館、超市和小賣部就餐量。 世界各地都存在高密度能量的食物和飲料，對于矮身高個體的影響更大，可能部分解釋 了我們的結(jié)果。食用更大份的飲料導(dǎo)致飲料的消費增加，攝入更多的能量。在忽略身體 活動差異時，比較根據(jù)年齡、性別和身體組成所預(yù)測的矮身高和高身高(＜10th與＞90th 身高百分位數(shù))受試者靜息能消耗發(fā)現(xiàn)，矮身高肥胖者的能量需求較低，為1420--1760 kJ/d（340–420 kcal/d）。這種差異類似于中號袋炸薯片(約1460 kJ；350 kcal)或1/4 磅漢堡(約1760 kJ；420 kcal)所含有熱量。因此我們推測，較低的能量需求無意間導(dǎo) 致了能量的過度消費，因而導(dǎo)致較高的超重和肥胖發(fā)生率。這些數(shù)據(jù)支持對矮身高個體應(yīng)減小食物份額。

矮身高和高身高(＜10th與＞90th身高百分位數(shù))身體組成的比較說明，矮身高女性 每BMI的%FM較低，矮身高的男性正常（表3，4，5）。因此，在相同BMI下矮身高女性的 心臟代謝風(fēng)險應(yīng)較低。在女性的結(jié)果與我們的假設(shè)和Lopez-Alvarenga et al.的研究結(jié) 果不同，Lopez-Alvarenga et al.證明，與58名同性別、年齡、BMI的高身高墨西哥人 相比，58名矮身高墨西哥人的%FM高1.4%；矮身高的超重和肥胖受試者%FM高4.2%。但我們的矮身高女孩%FM低于高身高者的研究結(jié)果，得到了以前所報告的兒童肥胖與身高正相關(guān)的支持。

在本研究人群中，在正常體重、超重和肥胖男性和肥胖女性，矮身高的LBMI低于高 身高者（表3.4），但所觀察到的差異很小(－0.2~－06 kg/m2)，因而不能夠解釋矮身高 個體與BMI無關(guān)的較高的心臟代謝風(fēng)險。

矮身高者獨立于BMI的健康風(fēng)險增加，至少有三種可能的解釋。第一是遺傳原因，影響身高和疾病風(fēng)險的各基因共遺傳（連鎖），或是影響一種以上表型性狀的基因（基 因多效性）的遺傳。最近有兩個基因多效性的例子：Wegner et al.在丹麥人群中發(fā)現(xiàn)， LMNA基因普通變異體增加了2性糖尿病、空腹高血糖、血清膽固醇、體脂和矮身高的易感性。另外，Weedon et al.報告，一般人群中HMGA2的普通變異體與成年和兒童期身高 相關(guān)，因為高遷移性蛋白（HMG）為DNA結(jié)合蛋白，所以也增加高身高個體癌癥風(fēng)險。這 些可能改變了調(diào)節(jié)基因表達(dá)的染色體結(jié)構(gòu)。 第二，外成原因可能解釋矮身高健康風(fēng)險的增加。由于兒童期初期營養(yǎng)不良的矮身高可能導(dǎo)致基因表達(dá)的長期改變，因此，除易感肥胖的節(jié)約表型外，脂肪和糖代謝可能出現(xiàn)不利變化。但至今這個假設(shè)尚未得到證明。 第三，不管體脂和LBMI如何，脂肪的分布可預(yù)測心臟代謝風(fēng)險。我們發(fā)現(xiàn)矮身高的兒童青少年腰圍∶髖圍比值有非顯著性的較大趨勢（p<0.09，表5），因此，在兩區(qū)室（體脂和瘦體重）水平上的身體組成分析可能不足以解釋矮身高的較高心臟代謝風(fēng)險。 目前，僅有一項關(guān)于矮身高婦女中心性體脂分布的報告，尚需更多的研究。

總之，矮身高成年人較高的肥胖發(fā)生率可能是由于肥胖兒童青少年骨成熟過早，限制了最終身高而引起。由于在相同BMI下，存在值得注意的矮身高能量需求高的差異， 矮身高受試者更易受到能量過度消費的影響，因此矮身高的成年人肥胖的風(fēng)險增加。本研究僅為橫斷數(shù)據(jù)而存在局限性，因此我們只能推測這種關(guān)系的基本原因，而不是因果性推斷。

矮身高和高身高個體的相對脂肪或每BMI的瘦體重沒有太大的差異。因此，使用體脂分布，例如腰圍的測量和成像方法可進(jìn)一步增加我們對獨立于BMI的矮身高者較高心臟代謝風(fēng)險的了解。

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