對(duì)于一些兒童、青少年和家庭來(lái)說(shuō)，尤其是缺乏經(jīng)驗(yàn)和依賴(lài)專(zhuān)家意見(jiàn)者， 設(shè)定目標(biāo)具有挑戰(zhàn)性。治療師可根據(jù)兒童的能力水平討論什么目標(biāo)是可實(shí)現(xiàn) 的，在設(shè)定目標(biāo)時(shí)應(yīng)確定兒童的興趣和喜好。對(duì)于年齡較小的兒童，照顧者可 能還需了解兒童家庭中實(shí)際發(fā)育情況和預(yù)后軌跡的信息。診治者可根據(jù)兒童在 日常生活中的典型表現(xiàn)，或使用加拿大作業(yè)表現(xiàn)評(píng)估(COPM)等標(biāo)準(zhǔn)化工具確定 目標(biāo)。確定目標(biāo)時(shí)要考慮兒童喜歡的活動(dòng)或希望參與的活動(dòng)(fun)，這是最重要 的。目標(biāo)應(yīng)該是具體的、可測(cè)量的、可實(shí)現(xiàn)的、實(shí)際的、及時(shí)的(SMART)目標(biāo)格 式。診治者應(yīng)設(shè)定圍繞目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)的時(shí)間框架，在干預(yù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)對(duì)其進(jìn)行 評(píng)估，并向家庭反饋評(píng)估結(jié)果。這樣可提高兒童及家庭的依從性和滿(mǎn)意度，并 保證足夠的訓(xùn)練強(qiáng)度。上述建議強(qiáng)調(diào)了將康復(fù)對(duì)象及其家庭所選擇的目標(biāo)設(shè)定 為康復(fù)目標(biāo)，從而開(kāi)展具有動(dòng)機(jī)、興趣和有積極性的康復(fù)實(shí)踐是非常重要的。

良好實(shí)踐推薦 2

診治者應(yīng)明確限制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素 一旦確定了兒童的康復(fù)目標(biāo)，診治者 就應(yīng)在兒童嘗試實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中進(jìn)行結(jié)構(gòu)化觀察和任務(wù)分析。在此基礎(chǔ)上， 通常通過(guò)臨床推理來(lái)明確什么是限制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素，從而確定需針對(duì)的任務(wù) 組成部分或特定技能，同時(shí)要考慮各種障礙(包括環(huán)境與社會(huì)和/或身體功能與

結(jié)構(gòu))。因此，明確限制康復(fù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素，對(duì)于排除障礙、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)是十分 重要的。

良好實(shí)踐推薦 3

標(biāo)是打網(wǎng)球，而阻礙目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素之一是不能持續(xù)地握住球拍，那么可將握
力訓(xùn)練與持續(xù)握拍練習(xí)相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)。本建議強(qiáng)調(diào)了基于兒童既定目標(biāo)的康
復(fù)實(shí)踐，應(yīng)充分激勵(lì)兒童的主動(dòng)參與性，以實(shí)現(xiàn)良好的效果。

良好實(shí)踐推薦 4

干預(yù)措施應(yīng)使兒童感到愉快和有動(dòng)力 干預(yù)措施應(yīng)是愉快、有動(dòng)力、具有 挑戰(zhàn)性的活動(dòng)。如果兒童哭鬧或感到不適，應(yīng)停止練習(xí)進(jìn)行安慰，并調(diào)整干預(yù) 措施以符合兒童的需要和喜好。如干預(yù)措施使兒童感到痛苦或不適，則不推薦 采用。愉快、有動(dòng)力和具有挑戰(zhàn)性的活動(dòng)建議，符合兒童身心發(fā)展特點(diǎn)和康復(fù) 實(shí)踐的需求。

良好實(shí)踐推薦 5

  實(shí)踐目標(biāo)應(yīng)盡可能在兒童的家庭或社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行 如果在家庭或社區(qū)內(nèi)
進(jìn)行練習(xí)，更有可能將目標(biāo)任務(wù)應(yīng)用到日常生活中。

如不能在家庭或社區(qū)中練習(xí)，則練習(xí)環(huán)境盡可能與現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境相似。包 括在臨床或類(lèi)似環(huán)境中進(jìn)行整體任務(wù)的練習(xí)(如目標(biāo)是戶(hù)外活動(dòng)，那么環(huán)境應(yīng)是 戶(hù)外空間)。兒童、青少年和家庭可將目標(biāo)練習(xí)的物品帶入臨床(如目標(biāo)是提高 籃球技能，兒童可將他們?cè)诩抑?/span>/學(xué)校使用的球帶入臨床)。診治者可與兒童和

家人一起計(jì)劃如何及何時(shí)在家庭的日常生活中進(jìn)行練習(xí)。本建議可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)康
復(fù)實(shí)踐的理念，有利于將技能實(shí)踐有的放矢到日常生活實(shí)踐中。

良好實(shí)踐推薦 6

進(jìn)行適當(dāng)教育時(shí)，父母提供的干預(yù)可作為面對(duì)面治療的補(bǔ)充 建議將父母 提供的干預(yù)作為面對(duì)面治療的重要補(bǔ)充。為支持家庭方案，診治者應(yīng):(1)與家 庭建立合作伙伴關(guān)系;(2)讓兒童和家庭設(shè)定自己的干預(yù)目標(biāo);(3)以書(shū)面形式 呈現(xiàn)一份可行和有趣的活動(dòng)建議和策略，并附上照片，最好讓兒童在家中就能 完成任務(wù);(4)示范、教育和指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家開(kāi)展練習(xí);(5)定期與家長(zhǎng)聯(lián) 系，提供支持并根據(jù)需要更新方案。在面對(duì)面治療量不足的醫(yī)療模式中，家庭 干預(yù)尤為重要。治療師應(yīng)支持家長(zhǎng)繼續(xù)扮演家長(zhǎng)的角色，而不是成為家庭 (family)的治療師。有的家庭可能認(rèn)為干預(yù)最好是由臨床診治者實(shí)施，以避免

擾亂家庭秩序、混淆家庭角色。診治者應(yīng)根據(jù)家庭的喜好調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。本建
議特別強(qiáng)調(diào)了父母提供干預(yù)的重要性，以及具體方法。

良好實(shí)踐推薦 7

兒童/青少年和家長(zhǎng)應(yīng)始終是決策者 診治者應(yīng)向家庭提供最新的干預(yù)證 據(jù)，使家庭能夠在知情的情況下對(duì)兒童的干預(yù)做出最優(yōu)決策。除了考慮兒童的

目標(biāo)、年齡和能力水平外，還應(yīng)讓家庭就如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)形成自己的想法，并讓 兒童最親近的人來(lái)輔助學(xué)習(xí)。家長(zhǎng)的參與是干預(yù)效果改善的關(guān)鍵因素 (family)。在診治者、兒童和家庭之間建立強(qiáng)有力的關(guān)系，讓兒童和青少年及

夠劑量的閾值，干預(yù)不太可能成功。對(duì)于旨在改善功能的干預(yù)，閾值劑量是達(dá) 到目標(biāo)所需的練習(xí)量。在許多情況下，可能難以實(shí)現(xiàn)"強(qiáng)化"或"高劑量"干預(yù)措 施，這通常由原有的服務(wù)模式和/或資金所限制。治療師和家庭應(yīng)通過(guò)面對(duì)面治 療和家庭指導(dǎo)，提供已知的有效訓(xùn)練量的必要組成部分，討論如何達(dá)到訓(xùn)練量 閾值。不推薦提供訓(xùn)練量不足的康復(fù)服務(wù)，因其可能無(wú)法有效利用兒童的時(shí)間 和衛(wèi)生系統(tǒng)提供的資金。

為實(shí)現(xiàn)功能性目標(biāo)，建議進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)。目標(biāo)導(dǎo) 向性訓(xùn)練是可行的，即使在無(wú)法承受大訓(xùn)練量或高強(qiáng)度干預(yù)措施的情況下也是 可行的。干預(yù)的最佳訓(xùn)練量因個(gè)人、目標(biāo)復(fù)雜性和干預(yù)類(lèi)型而異。作為一般性 指南，目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練可能需要 15~25 h 的目標(biāo)訓(xùn)練(如上肢的 3 項(xiàng)目標(biāo))，其 中一半以上可由家庭主導(dǎo)。但如果干預(yù)目標(biāo)包括更廣泛的運(yùn)動(dòng)能力的改善(而不 是一個(gè)特定的功能目標(biāo))，那么很可能需要 1 周超過(guò) 40 h 的閾值訓(xùn)練。兒童和 青少年在特定的時(shí)間框架內(nèi)更易學(xué)習(xí)一項(xiàng)新技能，因此與常規(guī)的低劑量分布式 治療相比，推薦采用密集治療。日常練習(xí)和進(jìn)步可通過(guò)日志或獎(jiǎng)勵(lì)圖來(lái)記錄。

  腦癱的自然發(fā)育史包括隨年齡增長(zhǎng)身體機(jī)能的下降。要維持身體功能，就
需要在足夠高劑量下經(jīng)常使用這些技能。此外，一些身體結(jié)構(gòu)和功能，如肌肉

力量和"適應(yīng)度"(fitness)，也會(huì)隨著久坐而下降，需進(jìn)行干預(yù)，以免影響目標(biāo) 的實(shí)現(xiàn)。這提示，應(yīng)清晰地理解為什么以及如何實(shí)現(xiàn)足夠劑量的康復(fù)實(shí)踐。

良好實(shí)踐推薦 9

應(yīng)采用團(tuán)隊(duì)方法制定目標(biāo)和干預(yù)體系 多學(xué)科/跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)合作可簡(jiǎn)化服 務(wù)，防止家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重。由于兒童和青少年在許多領(lǐng)域和學(xué)科都有需求，應(yīng)以 團(tuán)隊(duì)合作的形式制定以?xún)和鲗?dǎo)的目標(biāo)，并確定優(yōu)先次序以及決定干預(yù)的方 案，而不是孤立地實(shí)踐多個(gè)單一的訓(xùn)練目標(biāo)。推薦兒童(而不是診治者)按優(yōu)先 次序設(shè)定 3 個(gè)目標(biāo)，診治者適當(dāng)對(duì)干預(yù)計(jì)劃提供支持幫助。一旦這些目標(biāo)實(shí)現(xiàn) 了，就可以設(shè)定新目標(biāo)。兒童/青少年的康復(fù)干預(yù)應(yīng)以跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)方法，在兒童 主導(dǎo)的目標(biāo)下科學(xué)實(shí)施。

2 基于證據(jù)的推薦

基于證據(jù)的推薦形式包括 3 種:(1)基于無(wú)傷害干預(yù)的高確定性證據(jù)的強(qiáng)烈 推薦;(2)基于低到高確定性證據(jù)的強(qiáng)烈推薦;(3)基于低確定性證據(jù)的有條件 性推薦。

基于證據(jù)的推薦 10
粗大運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力 為提高所有類(lèi)型腦癱兒童和青少年的活動(dòng)能力

[粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)I~V級(jí)]，指南建議使用目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練進(jìn)行 活動(dòng)能力的訓(xùn)練，專(zhuān)注于現(xiàn)實(shí)生活中整體任務(wù)的實(shí)踐，而不是不進(jìn)行干預(yù)。

  基于無(wú)傷害干預(yù)的高確定性證據(jù)的強(qiáng)烈推薦

經(jīng)歷可能是一個(gè)幸福和包容的目標(biāo)(friends)，而不是一個(gè)功能移動(dòng)的目標(biāo)。盡 管如此，部分減重的跑步機(jī)訓(xùn)練可能會(huì)提高移動(dòng)能力。在低至中等收入家庭， 整體任務(wù)訓(xùn)練較部分減重跑步機(jī)訓(xùn)練更經(jīng)濟(jì)可行，因此予以?xún)?yōu)先推薦整體任務(wù) 訓(xùn)練。

(2)粗大運(yùn)動(dòng)功能 針對(duì) GMFCS I~III級(jí)腦癱兒童和青少年的粗大運(yùn)動(dòng)功 能，建議在實(shí)施整體任務(wù)或目標(biāo)的練習(xí)中，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性或特定任務(wù)訓(xùn)練。 部分任務(wù)練習(xí)可作為整體任務(wù)訓(xùn)練的第一步。HABIT-ILE、情境聚焦療法和目標(biāo) 導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也可用于改善 GMFCS I~IV級(jí)兒童和青少年的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

GMFCS IV級(jí)兒童和青少年的獨(dú)立移動(dòng)能力應(yīng)側(cè)重于使用適用性設(shè)備(如動(dòng)力 移動(dòng)設(shè)備)，有助于有效和高效地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，而不是側(cè)重于一般的粗大運(yùn)動(dòng)技 能。對(duì)于 GMFCS III~IV級(jí)兒童和青少年，建議將功能目標(biāo)與設(shè)備、技術(shù)和環(huán)境 適應(yīng)相結(jié)合，以最大程度地提高其獨(dú)立性、包容性、任務(wù)完成速度及減少能量 消耗和照顧者負(fù)擔(dān)。建議為兒童設(shè)定特定且可實(shí)現(xiàn)的行動(dòng)性目標(biāo)，并直接進(jìn)行 練習(xí)(如在床上調(diào)整自己的位置)。

基于證據(jù)的推薦 11
功能性活動(dòng)中手的使用 為實(shí)現(xiàn)所有類(lèi)型腦癱兒童和青少年[手功能分級(jí)

(MACS) I~IV級(jí)]使用手的目標(biāo)，指南推薦要進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向性或特定任務(wù)訓(xùn)練的 方法，而不是不干預(yù)或局限于身體結(jié)構(gòu)和功能的干預(yù)。

  基于低到高確定性證據(jù)的強(qiáng)烈推薦

對(duì)于所有腦癱兒童和青少年，如果他們的目標(biāo)與使用手有關(guān)，推薦采用整 體任務(wù)實(shí)踐中的目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練(如訓(xùn)練書(shū)寫(xiě)的整體任務(wù)過(guò)程，而不是僅訓(xùn)練手 指靈巧，目的是提高書(shū)寫(xiě)功能)。許多有效的干預(yù)措施可供選擇，取決于兒童的 認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、環(huán)境、目標(biāo)、兒童和家庭偏好及可用的資源。

對(duì)于 MACS IV級(jí)腦癱兒童和青少年，診治者應(yīng)采用目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練，并考 慮環(huán)境的適應(yīng)性和設(shè)備因素，以增強(qiáng)兒童的獨(dú)立性并減少照顧者的負(fù)擔(dān)。

盡管個(gè)性化的臨床思維應(yīng)始終擺在優(yōu)先位置，但一種上肢功能判定方法(圖 1)已被開(kāi)發(fā)用以指導(dǎo)臨床工作者。

雙側(cè)手功能，這意味著必須考慮干預(yù)的目標(biāo)。當(dāng)想同時(shí)改善單側(cè)和雙側(cè)手功能
時(shí)，家庭應(yīng)選擇最適合兒童的方法。無(wú)論使用哪種方法，干預(yù)措施都應(yīng)以預(yù)期
的目標(biāo)為目標(biāo)，并與兒童整體目標(biāo)任務(wù)訓(xùn)練相吻合。

當(dāng)兒童不能有效使用作為"輔助手"的患側(cè)手，且能容忍約束時(shí)，CIMT 可能 是最合適的干預(yù)方式。干預(yù)并不是讓兒童能夠平等地使用患側(cè)手和優(yōu)勢(shì)手，因 為在大多數(shù)現(xiàn)實(shí)生活任務(wù)中，支配手和非支配手起不同作用。嘗試使用 CIMT 主 要針對(duì)具有主動(dòng)手腕伸展和抓握能力的兒童。對(duì)于手功能受限嚴(yán)重的兒童和青 少年，應(yīng)謹(jǐn)慎使用 CIMT，因?yàn)檫@可能會(huì)產(chǎn)生挫敗感，并且應(yīng)考慮與年齡相吻合 的簡(jiǎn)單單手活動(dòng)和練習(xí)。對(duì)于 2 歲以下兒童，建議使用較低訓(xùn)練量的 CIMT，以 保障優(yōu)勢(shì)手的發(fā)育。

  類(lèi)似的改進(jìn)也在使用聯(lián)指手套、吊帶、夾板或石膏時(shí)呈現(xiàn)，兒童更喜歡可

拆卸的軟約束裝置。應(yīng)給兒童盡可能多地選擇不同約束類(lèi)型的裝置(如選擇材料 或顏色)。如兒童因束縛而感到痛苦，則應(yīng)采用不同的方法(即雙手療法或目標(biāo) 導(dǎo)向訓(xùn)練)。CIMT 應(yīng)始終遵循不受制約的整體任務(wù)的訓(xùn)練。

  雙側(cè)療法包括選擇活動(dòng)和創(chuàng)建環(huán)境，以促進(jìn)自發(fā)使用雙手，并不需要肢體
語(yǔ)言提示。必須謹(jǐn)慎選擇活動(dòng)和游戲，以促進(jìn)雙手使用，同時(shí)考慮更受影響的

手在完成期望雙手活動(dòng)時(shí)的作用(如通過(guò)重量/支撐來(lái)穩(wěn)定，通過(guò)握力或操作來(lái) 穩(wěn)定)。HABIT/HABIT-ILE 是規(guī)范的雙側(cè)療法。與 CIMT 類(lèi)似，雙側(cè)療法后應(yīng)進(jìn) 行特定目標(biāo)的整體任務(wù)訓(xùn)練。

可實(shí)現(xiàn)自理的目標(biāo)，并推薦實(shí)施解決潛在損傷的干預(yù)措施。CO-OP、HABIT 和目 標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練均是有效的目標(biāo)導(dǎo)向和特定任務(wù)的方法。推薦采用適應(yīng)性環(huán)境和 設(shè)備，以加強(qiáng)特定任務(wù)效果并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，但可能不適用于低收入家庭。

CO-OP 適用于 4 歲以上、MACS I ~IV級(jí)、具有口頭溝通(或溝通設(shè)備)和解 決問(wèn)題能力的所有類(lèi)型腦癱兒童。尤為重要的是，CO-OP 可能更有利于不隨意 運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒。

建議 HABIT/HABIT-ILE 適用于 4 歲以上、GMFCS I~IV級(jí)所有類(lèi)型腦癱兒 童，能夠改善整體運(yùn)動(dòng)能力、自我照顧，以及個(gè)人目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。HABIT 和 HABIT-ILE 是高強(qiáng)度的方法，需高劑量(90 h/10 d)訓(xùn)練才有效。CO-OP 與HABIT/HABIT-ILE 相比，需要較低劑量的訓(xùn)練，因此可能更可行，更具有成本 效益。如治療師未獲得 CO-OP 認(rèn)證，或接受過(guò) HABIT/HABIT-ILE 培訓(xùn)，推薦采 用目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練。

基于證據(jù)的推薦 13

休閑 為改善腦癱兒童和青少年休閑活動(dòng)的表現(xiàn)，指南建議臨床診治者結(jié) 合目標(biāo)導(dǎo)向方法(CO-OP、目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練、GMFCS I~IV級(jí)的 HABIT-ILE、 GMFCS V級(jí)的目標(biāo)導(dǎo)向訓(xùn)練)，側(cè)重于幫助個(gè)體去克服可能限制其參與的環(huán)境、

個(gè)人和社會(huì)因素，而不是不干預(yù)或僅進(jìn)行身體結(jié)構(gòu)和功能干預(yù)。 基于低確定性證據(jù)的有條件性推薦 腦癱兒童和青少年參與休閑活動(dòng)少于 健康同齡人，且休閑活動(dòng)類(lèi)型的選擇有限。當(dāng)休閑為重點(diǎn)時(shí)，干預(yù)措施應(yīng)包括

兒童選擇的目標(biāo)、自我認(rèn)同、社會(huì)和包括朋友(friends)在內(nèi)的環(huán)境障礙、目的 性訪談、現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中的整體任務(wù)訓(xùn)練，以及以環(huán)境為重點(diǎn)的策略，包括設(shè) 備處方和實(shí)地考察。腦癱兒童的參與(participate)目標(biāo)以及參與的路徑和資源 已被證明可改善個(gè)人參與的功能，如通過(guò)指導(dǎo)的方式直接解決環(huán)境和社會(huì)障礙 的干預(yù)。廣泛關(guān)注參與的研究推薦，干預(yù)措施應(yīng)以目標(biāo)為導(dǎo)向和以家庭為中 心，不應(yīng)采用可導(dǎo)致?lián)p害的措施。

需要重視的是，選擇休閑目標(biāo)應(yīng)由兒童選擇并可享受樂(lè)趣(fun)，而重點(diǎn)應(yīng) 是治療環(huán)境之外與朋友(friends)的參與。與朋友的參與和互動(dòng)能夠提高腦癱兒

童個(gè)人參與能力，且通過(guò)指導(dǎo)的方式可直接解決環(huán)境和社會(huì)障礙的干預(yù)。
  嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的兒童和青少年 指南闡述了如何開(kāi)展嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙兒童和

青少年康復(fù)實(shí)踐的策略。指出，患有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的兒童和青少年(GMFCS V級(jí) 或 MACS V級(jí))不太可能從訓(xùn)練干預(yù)中改善功能，但有嚴(yán)重障礙的兒童和青少年 可通過(guò)小的行動(dòng)而改善日常任務(wù)，通過(guò)使用適應(yīng)性設(shè)備、改變環(huán)境因素，改善

其功能和包容性。患有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙的兒童和青少年的共患病也可影響身體功
能，這也需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)管理達(dá)到實(shí)現(xiàn)功能的目標(biāo)。雖然這不是本指南的重點(diǎn)，
但減少疼痛、控制癲癇、改善營(yíng)養(yǎng)和減少?lài)I吐的干預(yù)措施可能會(huì)減少住院人

物。這些干預(yù)措施基于當(dāng)前最佳的系統(tǒng)綜述和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在系統(tǒng)綜述的概 述中報(bào)告。
3 總結(jié)

在 ICF 的活動(dòng)和參與水平上，尚無(wú)針對(duì)物理治療和作業(yè)治療的臨床實(shí)踐指 南以改善腦癱兒童和青少年的身體功能。本指南為世界各地臨床診治者提供了 實(shí)用和可行的推薦，以使實(shí)踐與 WHO 的 ICF 框架保持一致。當(dāng)干預(yù)目的改善腦 癱兒童和青少年的身體功能時(shí)，應(yīng)包括 9 個(gè)重要因素:(1)應(yīng)設(shè)置康復(fù)對(duì)象選擇 的目標(biāo)，以識(shí)別有意義的任務(wù)并激發(fā)他們的積極性;(2)診治者應(yīng)通過(guò)觀察兒童 如何嘗試他們的目標(biāo)，來(lái)確定限制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素;(3)干預(yù)應(yīng)側(cè)重于目標(biāo)的整 體任務(wù)實(shí)踐，以提高任務(wù)的效果;(4)干預(yù)應(yīng)是愉快的、激勵(lì)的，且激發(fā)可塑性 的;(5)目標(biāo)訓(xùn)練應(yīng)在現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中進(jìn)行(或盡可能多地模擬現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境)， 以加快泛化;(6)應(yīng)為家庭提供支持，以促進(jìn)居家訓(xùn)練和增加訓(xùn)練劑量;(7)診 治者應(yīng)告知和授權(quán)兒童、青少年和家庭相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，使其能夠自行決定干預(yù) 措施，以尊重其偏好并促進(jìn)參與;(8)應(yīng)計(jì)劃足夠高劑量的訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)有臨床 意義的效果并激發(fā)可塑性;(9)為精簡(jiǎn)服務(wù)和加強(qiáng)交流，應(yīng)采用團(tuán)隊(duì)合作的方式 制定目標(biāo)和進(jìn)行干預(yù)。

指南還提出，為改善移動(dòng)功能的效果，應(yīng)直接實(shí)施移動(dòng)性目標(biāo)。當(dāng)目標(biāo)是 步行時(shí)，建議進(jìn)行地面行走，以提高步行距離和速度。跑步機(jī)訓(xùn)練可作為地面 行走的有效補(bǔ)充，以增加練習(xí)劑量，提高行走速度。為改善手部功能和效果， CIMT、雙側(cè)療法(包括 HABIT/HABIT-ILE)和 CO-OP 是有效的方法。為學(xué)習(xí)自理 技能和提高自理的獨(dú)立性和效果，目標(biāo)導(dǎo)向訓(xùn)練、CO-OP 和 HABIT/HABIT-ILE 是潛在的選擇，輔以適應(yīng)性設(shè)備，以提高安全性和降低照顧者負(fù)擔(dān)。為提高休 閑表現(xiàn)和參與性，應(yīng)將特定任務(wù)訓(xùn)練與幫助自身克服環(huán)境、個(gè)人和社會(huì)障礙相 結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)參與。年齡、認(rèn)知和功能能力、個(gè)人偏好、政策和可用資源等因 素，將有助于實(shí)施對(duì)于兒童所選目標(biāo)最合適的干預(yù)方法。以上強(qiáng)調(diào)了如何改善 腦癱兒童和青少年的身體功能以及實(shí)施移動(dòng)性目標(biāo)的策略，部分內(nèi)容與文獻(xiàn)報(bào) 道相符[7]。

4 研究局限

  該指南存在一定的局限性。目前尚無(wú)針對(duì)解決總體臨床問(wèn)題的系統(tǒng)綜述，
該指南是通過(guò)對(duì)已確定的系統(tǒng)綜述和臨床試驗(yàn)，采用系統(tǒng)審查的方法進(jìn)行評(píng)估
和解釋編制而成。良好實(shí)踐推薦基于最佳證據(jù)，但其中許多建議尚未在高質(zhì)量
的試驗(yàn)中得到驗(yàn)證。該指南撰寫(xiě)的資深專(zhuān)家居住于澳大利亞，盡管他們咨詢(xún)了

400 多位非澳大利亞臨床診治者，19 名非澳大利亞作者審閱了手稿，但指南在 全球范圍內(nèi)實(shí)施可能還會(huì)存在一定文化局限性。
5 指南結(jié)論

體功能的措施首先應(yīng)設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，兒童和青少年及家長(zhǎng)應(yīng)始終是設(shè)定目標(biāo)的 決策者，干預(yù)措施要直接針對(duì)既定目標(biāo)，實(shí)踐目標(biāo)應(yīng)盡可能在家庭或社區(qū)環(huán)境 中進(jìn)行，或創(chuàng)造類(lèi)似環(huán)境條件。家庭干預(yù)應(yīng)是所有干預(yù)措施的重要組成部分， 臨床工作者在選擇特定的干預(yù)措施時(shí)應(yīng)考慮兒童/家庭偏好、年齡和能力，最大 程度地發(fā)掘他們的潛力和主動(dòng)參與性。今后應(yīng)加大臨床研究力度，開(kāi)展多中心 隨機(jī)對(duì)照研究，可考慮采用真實(shí)世界研究等方法，取得更多高質(zhì)量的循證依 據(jù)。