目前比較公認(rèn)的SGA定義是指嬰兒出生體重低于同胎齡體重嬰兒的第10或者第3百分位。也有組織將其定義為出生體重和（或）身長(zhǎng)低于同胎齡平均值的至少2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但由于新生兒身長(zhǎng)測(cè)量的準(zhǔn)確性等問(wèn)題使得在臨床實(shí)際應(yīng)用中，利用出生身長(zhǎng)定義的程度遠(yuǎn)不如出生體重。不僅僅是指標(biāo)選擇的問(wèn)題，在SGA的界定中更需要引起重視的是選擇何種參考值作為界定標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。例如，采用不同參考值標(biāo)準(zhǔn)判斷同一個(gè)新生兒體重可能會(huì)得出不一樣的結(jié)論。全球多中心的INTERGROWTH-21標(biāo)準(zhǔn)采用了8個(gè)中高收入國(guó)家的數(shù)據(jù)，盡管研究發(fā)現(xiàn)這一標(biāo)準(zhǔn)在這8個(gè)國(guó)家間人群差異并不大，但是如果用來(lái)判定中國(guó)香港地區(qū)嬰兒出生體重，與中國(guó)香港本地標(biāo)準(zhǔn)相比則會(huì)大大增加SGA的比例^[1]。事實(shí)上，采用世界衛(wèi)生組織的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)男女?huà)雰旱某錾w重以及不同人群間還是存在一定差異。因此，更多學(xué)者建議在選擇SGA的參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí)如果有合適的本國(guó)背景的參考值，應(yīng)優(yōu)先考慮采用。此外，也有學(xué)者提出，SGA的定義還需要根據(jù)母親身高體重、胎次以及種族進(jìn)行個(gè)性化考量，但是這一想法尚未受到學(xué)術(shù)界普遍接受認(rèn)可。

除了足月SGA，更具挑戰(zhàn)的是早產(chǎn)兒SGA的定義問(wèn)題。目前很多早產(chǎn)兒使用的SGA標(biāo)準(zhǔn)是基于不同胎齡出生早產(chǎn)兒的出生體重參考值，問(wèn)題在于很大一部分早產(chǎn)兒本身存在胎兒生長(zhǎng)受限，所以利用胎齡<37周早產(chǎn)兒的出生體重作為SGA的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)明顯低于用胎兒超聲估計(jì)體重對(duì)胎齡37周以前胎兒建立的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樘撼暤臄?shù)據(jù)包括了絕大多數(shù)正常、未出生的胎兒。因此，如果用早產(chǎn)兒的出生體重標(biāo)準(zhǔn)往往會(huì)低估早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)病率。因此，目前建議早產(chǎn)兒SGA的診斷應(yīng)采用胎兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，而不能用出生體重標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

SGA的病因識(shí)別對(duì)于生后管理具有重要意義。SGA病因具有多樣性，混雜了生理性（父母身材矮?。┖筒±硇裕阁w、胎兒和胎盤(pán)）因素。

1．母體原因：

母體原因比較復(fù)雜，有母親已有的基礎(chǔ)疾病，也有妊娠前和妊娠期的環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和行為等因素。慢性高血壓、先天性心臟病等血管相關(guān)的母體基礎(chǔ)疾病是SGA的一方面病因；慢性腎病和自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）則可通過(guò)影響胎兒微循環(huán)，引起缺氧和SGA^[3]。妊娠期糖尿病在肥胖婦女中較常見(jiàn)，高糖會(huì)導(dǎo)致巨大兒，但高糖也可損傷胎盤(pán)蛻膜血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起胎盤(pán)血流灌注不足，導(dǎo)致SGA^[4]。另外，隨著生育年齡的延遲，妊娠期并發(fā)癥（如妊娠高血壓綜合征）的發(fā)病率逐年增高，胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育也面臨著新的挑戰(zhàn)。高海拔、缺氧環(huán)境，母親營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)素的比例不合理、妊娠期不良行為習(xí)慣（如吸煙、酒精攝入、毒品使用）均可導(dǎo)致SGA^[5]。

2．胎兒原因：

胎兒本身的結(jié)構(gòu)性或染色體異常是SGA的重要病因，5%~20%的SGA由基因異常引起^[6]。宮內(nèi)感染引起了5%~10%的SGA。感染致SGA的機(jī)制與細(xì)胞損傷和溶解相關(guān)，病毒性感染主要包括巨細(xì)胞病毒、水痘病毒等，寄生蟲(chóng)感染則涉及弓形蟲(chóng)病等^[7]。盡管細(xì)菌性感染致SGA的病例較少，但不能忽視梅毒、支原體和衣原體感染均可使SGA發(fā)生^[6]。雙胎的SGA風(fēng)險(xiǎn)是單胎妊娠的5~10倍。25%的雙胎中存在SGA，同卵雙胎由于胎盤(pán)共享不均和雙胎輸血綜合征有更高的SGA風(fēng)險(xiǎn)^[8]。

3．胎盤(pán)原因：

胎盤(pán)是一個(gè)多功能的器官，任何一項(xiàng)功能的損傷或缺陷都可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而導(dǎo)致SGA。約有3%的新生兒會(huì)因胎盤(pán)原因產(chǎn)生SGA^[4]。胎盤(pán)損傷造成的灌注不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸缺陷或氣體交換的異常是SGA較常見(jiàn)的病理機(jī)制。因此，胎盤(pán)疾病如胎盤(pán)梗死、血管瘤、慢性絨毛膜炎等可通過(guò)限制子宮胎盤(pán)血流引起SGA。此外，胎盤(pán)發(fā)育過(guò)程中所必需的生長(zhǎng)因子和激素的異常影響胎盤(pán)絨毛成熟和血管發(fā)育，也會(huì)導(dǎo)致SGA發(fā)生^[9]。然而，對(duì)胎盤(pán)的功能還知之甚少，詳細(xì)的胎盤(pán)病理在臨床很難獲得，所以經(jīng)常會(huì)面對(duì)不明原因的SGA。

縱觀SGA復(fù)雜的病因，一種管理模式可能不適用于各種不同原因的SGA。對(duì)于宮內(nèi)沒(méi)有能夠達(dá)到生長(zhǎng)潛力的胎兒，出生后如能有一個(gè)良好的追趕生長(zhǎng)，可能達(dá)到胎兒的重編程作用；而對(duì)生理性SGA（在足月SGA兒中占高達(dá)70%），應(yīng)避免追趕生長(zhǎng)過(guò)快可能導(dǎo)致的兒童肥胖。對(duì)追趕生長(zhǎng)困難的兒童，仔細(xì)的病因分析有助于更好地管理。

現(xiàn)實(shí)生活中，兒科臨床醫(yī)生在管理SGA時(shí)，因受限于產(chǎn)科和兒科之間的對(duì)接，對(duì)SGA母親妊娠期情況了解不全面，易忽略SGA的病因。不同病因?qū)GA結(jié)局影響不同，例如，母親矮小顯著增加SGA生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而母親高血壓和生殖器皰疹感染則不增加生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[10]；與單胎相比，多胎的SGA具有較低的認(rèn)知發(fā)育水平^[11]。