手腕部特定骨成熟度指征與青春期生長突增的關系
在醫(yī)學臨床領域，經常需要了解兒童所達到的生長階段，作為疾病診斷和治療監(jiān)測的重要參考。但兒童的生長，尤其是達到青春期生長突增的生活年齡存在相當大的個體差異，而手腕部骨成熟度指征與兒童身高速度高峰（peak height velocity, PHV）密切相關[1，2]，因此，在臨床中可以手腕部特定成熟度指征的出現(xiàn)預測兒童青春期生長突增。
在20世紀80年代，歐陽壬官等[3]、張世采等[4]曾經以南京市兒童為樣本，觀察了中國兒童手腕骨成熟度指征的出現(xiàn)年齡。近20年來，中國社會經濟狀況發(fā)生了巨大的變化，兒童生長發(fā)育出現(xiàn)了顯著加速的長期趨勢，男女青少年青春期發(fā)育年齡提前[5，6]。因此，本文目的為確定中國當代兒童手腕部特定成熟度指征出現(xiàn)年齡，描述其與青春期生長突增之間的關系，為臨床應用提供參考。
對象與方法
一、樣本
在上海市、廣州市、溫州市、大連市、石家莊市，選擇市區(qū)管理規(guī)范的公辦中小學校、按年齡分層整群抽樣；凡有臟器疾病以及內分泌疾病患者、身體發(fā)育異常者、身體殘缺畸形者以及參加業(yè)余文藝、業(yè)余體校訓練的學生除外。在男11歲-16歲、女9歲-14歲之間，以半歲分組，其余年齡段以1歲分組，在兒童出生日前后15天之內調查取樣，拍攝每名受試者左手、腕后前位X線片，同時測量身高、體重。研究樣本為14757名（男7373名，女7384名）漢族健康兒童，表1。
二、方法
以年齡組身高平均數(shù)計算年增長值，繪制身高生長曲線，確定PHV。PHV前、后分別為身高生長突增加速期和突增減速期。
選擇的手腕部骨成熟度指征及定義[7]見表2，所有X線片由1名評價者閱讀，重復閱讀成熟度指征的一致性為89.5%-93.6%。
三、統(tǒng)計分析
統(tǒng)計各年齡組骨成熟度指征出現(xiàn)的百分數(shù)；將年齡和百分數(shù)均轉換為以10為底的對數(shù)，進行曲線回歸分析。以3次多項式建立回歸方程，百分數(shù)為50%（對數(shù)為1.699）時所對應的年齡（取反對數(shù)）為達到成熟度指征的年齡，取P＜0.05為回歸方程F檢驗的顯著性水平。分別以第3、第97百分位數(shù)作為成熟度指征的出現(xiàn)范圍。
結果
男女PHV年齡分別為13歲和11歲；表3為特定成熟度指征的出現(xiàn)年齡。特定成熟度指征出現(xiàn)年齡存在性別差異，女提前于男，隨成熟度的增加性別差異逐漸減小，由第3中節(jié)指骨骺與骨干等寬時的2.1歲下降到橈骨發(fā)育成熟時的0.9歲。
表3中特定成熟度指征的出現(xiàn)年齡與身高生長之間的關系為：
開始進入生長突增：中節(jié)指骨3骺干等寬；
生長加速期：中節(jié)指骨3骺呈方形，第一指內收肌籽骨出現(xiàn)；
生長速度高峰期：中節(jié)指骨3骺覆蓋骨干（一側覆蓋至兩側覆蓋），第一指內收肌籽骨呈骨結；
生長減速期：橈骨骺干開始融合，以及第一指內收肌籽骨發(fā)育成熟；
生長突增結束：中節(jié)指骨3骺干融合，橈骨骺干融合1/2；
生長終止：橈骨骺干完全融合。
討論
Grave et al.[1]在研究手腕骨骨化與青春期生長突增的關系時，選擇了10塊骨的14個成熟度指征，大部分骨化事件年齡與PHV年齡密切相關，同類骨的相關系數(shù)相似，而中節(jié)指骨3的骺覆蓋骨干、骺干融合年齡的相關系數(shù)最高（r=0.80~0.88, P<0.01）。在Hagg et al.[2]的研究中，僅選擇了3塊骨10個成熟度指征，其中中節(jié)指骨骺呈方形、覆蓋、融合指征年齡與生長突增開始、PHV、突增結束年齡的相關系數(shù)也最高（r=0.61~0.87）。第一指內收肌籽骨與PHV年齡的相關系數(shù)也較高（r=0.63~0.85, P<0.01），橈骨的融合過程則與PHV后的生長相關密切（r=0.48~0.81）。在臨床中，選擇過多的骨塊會給應用帶來不便，因此，我們也選擇了3塊骨（中節(jié)指骨3、第一指內收肌籽骨、橈骨），而且每塊骨有較多的連續(xù)的成熟度指征，以縮短每一指征的持續(xù)時間，為臨床應用提供較為確切的信息。
與以往國內外的研究[1，2，3，4]比較，手腕部骨成熟度指征與身高生長之間的關系是一致的，但本文兒童的PHV年齡以及骨成熟度指征年齡均顯著提前。中國兒童生長發(fā)育的種族特征以及生長發(fā)育加速的長期趨勢是主要的影響因素[8，9]。此外，以往國內研究在生長發(fā)育迅速的青春期設置的年齡組組距較大，某些年齡組樣本量過少，也是成熟度指征年齡出現(xiàn)較大差異的原因之一。
對于大部分兒童，可采用手腕骨成熟度指征來預測青春期的生長。但是兒童成熟度指征的出現(xiàn)有寬大的范圍（表3），對于不同手腕骨之間發(fā)育顯著不平衡的兒童，則應當結合評價手腕部整體骨齡，估價兒童的生長發(fā)育狀況。
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參考文獻
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[3] 歐陽壬官，王巧娣，王杏英，等. 手、腕骨骨化和青春期突增. 學校衛(wèi)生, 1981，第4期：11-15.
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