一、兒童肥胖的治療應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行

    象肥胖成年人一樣，肥胖兒童和青少年具有出現(xiàn)許多共存疾病的傾向，也經(jīng)歷著情感上的苦惱。肥胖兒童對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥的易感性使得預(yù)防和治療不可爭(zhēng)辯。因此兒童肥胖的治療應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行。

    兒童期肥胖的大部分代謝并發(fā)癥在青春期和成年初期才出現(xiàn)，研究證明對(duì)肥胖兒童的治療及早進(jìn)行是有理由的。首先，嚴(yán)重肥胖的學(xué)步兒童和幼兒常常伴隨睡眠呼吸暫停和整形外科的異常(Blount疾病)。第二，某些肥胖兒童甚至在青春期之前就出現(xiàn)葡萄糖不耐性、T2DM（二型糖尿?。?、血脂異常和高血壓。第三，在2~10歲體重過(guò)多增長(zhǎng)增加了成年肥胖和葡萄糖不耐性的風(fēng)險(xiǎn)，特別是父母肥胖和/或糖尿病情況下。第四，在3~8歲肥胖兒童就檢測(cè)到了早期的血管損害，有力證明了兒童期就開(kāi)始了與肥胖有關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化。早期預(yù)防可能的肥胖比青春期或成年期嚴(yán)重肥胖的治療更有效果和益處。

二、超重和肥胖可以分別對(duì)待

    最近的兒童和青少年研究證實(shí)，隨肥胖，禁食血清葡萄糖、胰島素、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白、IL-6的濃度、以及葡萄糖耐受性受損和收縮期高血壓的發(fā)生率顯著增加，而HDL脂蛋白、脂聯(lián)素（adiponectin）水平下降。甚至超重的兒童（BMI 85~95th百分位數(shù)）也處于血脂異常和胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)之中。體重正常范圍內(nèi)的兒童和青少年，血脂異常、高血壓和葡萄糖不耐性的比例低。因此，證明對(duì)于超重的兒童應(yīng)當(dāng)修正飲食，減少坐位活動(dòng)；肥胖的兒童和青少年，以及較少肥胖但有代謝的、整形外科的、或心肺并發(fā)癥的和/或心理學(xué)憂傷的兒童進(jìn)行更積極的治療處理。

三、治療的目的

    因許多兒童仍然在生長(zhǎng)，所以目標(biāo)設(shè)置和治療必須是個(gè)體化的（即采取適合不同肥胖兒童的治療方法）。首要目的是恢復(fù)能量攝入和消耗的平衡；在攝入顯然過(guò)多的情況下，在增加能量消耗的同時(shí)必須限定熱量攝入。

    穩(wěn)定生長(zhǎng)中兒童的體重可緩慢降低 BMI Z分值。不過(guò)，成年人的研究提示，以0.5kg/周的速度，體重減少5~10%，保持2~5年，可增加胰島素的敏感性，改善葡萄糖耐受性。因此，應(yīng)當(dāng)以BMI Z分值的減少鼓勵(lì)肥胖兒童。兒童期肥胖治療的長(zhǎng)期目標(biāo)是將BMI Z分值降低到2以下，逆轉(zhuǎn)和預(yù)防短期和長(zhǎng)期的共存疾病。

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