許多研究確定成年期矮身高與肥胖發(fā)生率、心血管風(fēng)險(xiǎn)或疾病、胰島素抵抗和葡萄糖不耐性之間存在正相關(guān)。矮身高和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系可能是由于肥胖和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素所引起。但是，甚至在以BMI、生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況解釋之后，矮身高或腿長(zhǎng)仍然與胰島素抵抗、II型糖尿病和冠心病（coronary heart disease，CHD）的較高可能性獨(dú)立相關(guān)。也已證明，與較高受試者比較，BMI是檢出矮身高中高風(fēng)險(xiǎn)者的不太敏感的工具，因?yàn)榘砀吒淖兞薆MI與肥胖有關(guān)的并存疾病之間的關(guān)系。隨體脂百分?jǐn)?shù)(%FM)增加和瘦體重（以身高標(biāo)準(zhǔn)化的瘦體重，稱為lean BMI（LBMI），kg/m²）的下降死亡率增長(zhǎng)。因?yàn)锽MI只是身體組成的間接參數(shù)，所以身體組成的差異，例如，每BMI較高的%FM和較低的LBMI可能貢獻(xiàn)于矮身高者有較高的代謝和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。矮身高者每BMI有較高體脂的最初證據(jù)，來(lái)自于矮身高墨西哥人群小樣本與性別、年齡和BMI相匹配的較高受試者的比較，但尚缺乏總體人群數(shù)據(jù)。

    在兒童，BMI與身高中等相關(guān)，因而存在較高兒童優(yōu)先分類為超重的現(xiàn)象。但是與成年墨西哥人的結(jié)果相反，兒童肥胖（由皮褶厚度評(píng)價(jià)）和身高正相關(guān)。也與成年人流行病學(xué)證據(jù)不同，兒童身高和BMI的最近趨勢(shì)表明，肥胖兒童高于體瘦的配對(duì)兒童。Bogalusa心臟研究的縱斷資料提供了成年期繼續(xù)保持與高身高相關(guān)的兒童期肥胖的證據(jù)。當(dāng)與矮身高兒童相比時(shí)，3-13歲高身高女孩和男孩在成年期有較高的平均皮褶厚度，較大的BMI，肥胖發(fā)生率高2-3倍。與兒童期不同，在14-17歲青少年這種關(guān)系較弱或無(wú)關(guān)。

    本研究的目的為(i)比較不同身高百分位數(shù)之間、性別和不同代間的肥胖發(fā)生率；(ii)研究矮或高身高是否與不利的身體組成有關(guān)。我們分析了寬大年齡和BMI范圍的白人兒童、青少年和成年人數(shù)據(jù)庫(kù)，假設(shè)矮身高成年人和較高身高的兒童有較高的%FM和每BMI的LBMI較低

受試者和方法

    以前曾經(jīng)報(bào)告了本研究所使用的數(shù)據(jù)庫(kù)。成年人來(lái)自524所控體重的商業(yè)企業(yè)14年來(lái)的積累數(shù)據(jù)（1990-2003），兒童青少年數(shù)據(jù)來(lái)自持續(xù)11年的基爾肥胖預(yù)防研究（Kiel Obesity Prevention Study，1996-2006）。研究組由183982名婦女（42.5±13.2歲），30750男性（44.6±13.5歲），6240名女孩（9.8±3.4歲）和6171名男孩（9.8±3.4歲）。928名成年人因嚴(yán)重肥胖而排除(BMI＞50 kg/m²)。所有受試者為白人、非妊娠、非泌乳和健康者。體重測(cè)量精確到0.1kg，站立身高精確到0.5cm(穿內(nèi)衣、赤腳)。

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)成年人低體重、正常體重、超重和肥胖（I、II、III級(jí)）分類。對(duì)兒童青少年，應(yīng)用德國(guó)現(xiàn)行的參照標(biāo)準(zhǔn)，以特定年齡、性別的90th、97th百分位數(shù)評(píng)價(jià)超重和肥胖。以固定50kHz，在非導(dǎo)體床面上，以仰臥位測(cè)定右腕和踝之間的阻抗分析。對(duì)成年人，根據(jù)Sun et al.的多區(qū)室模型公式計(jì)算瘦體重，在兒童青少年，使用在158名5-18歲兒童青少年以排氣體積描記法得出的特定人群算法計(jì)算瘦體重。體脂=體重 – 瘦體重。根據(jù)父母的教育水平確定兒童青少年社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（父或母達(dá)到的最高水平：低=9學(xué)年以下；中=10學(xué)年；高=12學(xué)年以上）。所有受試者參加研究前送達(dá)知情書，研究得到基爾大學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    根據(jù)身高百分位數(shù)將男女受試者分組(＜10th, 10th–＜25th, 25th–＜50th, 50th– ＜75th, 75th–＜90th,≥90th 百分位數(shù))，男女界限分別為169和157cm, 173 和161cm, 178和165cm, 183和170cm以及187和173cm。

    在兒童青少年應(yīng)用德國(guó)身高參考標(biāo)準(zhǔn)特定年齡、性別的百分位數(shù)(≤10th, ＞10^th to≤50th, ＞50th to ＜90th,≥90th to ＜97th, ≥97th 百分位數(shù))。所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示。

    使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)回歸分析，以年齡調(diào)整LBMI和%FM，使用線性回歸分析趨勢(shì)檢驗(yàn)完成BMI分類和身高百分位數(shù)之間的比較。以雙尾0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平。

結(jié)果

    表1和表2分別為根據(jù)性別和百分位數(shù)分組的成年和兒童青少年數(shù)據(jù)特征。女性和男性低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率分別為0.2, 16.3, 37.8, 45.7%和0.2, 7.6, 34.0, 58.2%；女孩和男孩超重、肥胖率分別為9.1, 5.9%和8.5, 5.9%。成年男性和女性的身高與年齡負(fù)相關(guān)，矮身高者的體重、瘦體重和體脂較低（表1）。在男女孩也可觀察到這種關(guān)系，雖然年齡的影響不如成年人那樣顯著（表2）。

    表3、表4（成年人）和表5（兒童青少年）為每類BMI和身高組中以年齡調(diào)整的%FM和LBMI平均數(shù)。在所有BMI分類中（低體重、正常體重和肥胖I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)），矮身高的婦女%FM低于高身高婦女(差值在－2.5和－0.8%FM；P<0.01)，每一BMI分類組中，除超重者外，女孩身高也與%FM正相關(guān)（表5）。而在男性，除男孩在BMI＜10th與≥50th百分位數(shù)之間%FM隨身高而增長(zhǎng)、正常體重男子%FM隨身高而輕微下降外，%FM與身高并無(wú)顯著的變化趨勢(shì)。在正常體重、超重和肥胖男子以及肥胖女子，身高低于10th百分位數(shù)矮身高者的LBMI低于90th百分位數(shù)以上的高身高受試者(LBMI的差值在－0.2和 －0.6 kg/m²；P＜0.05；表3、表4）。而兒童青少年與此不同，除了超重男孩中矮身高者有較高的LBMI外（表5），LBMI無(wú)顯著性趨勢(shì)。不同身高百分位數(shù)之間的腰圍:髖圍比例的比較顯示，在體重正常的矮身高男女孩以及肥胖男孩，存在無(wú)顯著性的較高的腰圍:髖圍比例趨勢(shì)（p=0.09）。

    表3、表4（成年）和表5（兒童青少年）匯總了以身高和性別分組的低體重、正常體重、超重和肥胖發(fā)生率。肥胖發(fā)生率（I等級(jí)至等級(jí)III）與身高負(fù)相關(guān)，女性比男性更明顯，在BMI≥40 kg/m²的病態(tài)肥胖者也更為顯著。當(dāng)與高身高受試者(女≥173 cm和男≥187cm)比較時(shí)，矮身高女性(＜157cm)I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)肥胖的發(fā)生率高1.4、1.8和1.9倍；矮身高男性(＜169 cm)高1.1、1.3和1.1倍。而90th百分位數(shù)以上的高身高婦女低體重發(fā)生率是10th百分位數(shù)以下的矮身高婦女的2倍。圖1表示了男女身高與體重之間的關(guān)系。

    與成年人相反，男女孩身高與肥胖正相關(guān)，在肥胖組這個(gè)趨勢(shì)最為明顯，矮身高男女孩肥胖發(fā)生率比高身高者低3.2~3.7倍。圖2顯示了男女孩身高與體重的關(guān)系。

討論

    我們發(fā)現(xiàn)，成年人隨身高下降肥胖發(fā)生率增加（圖1）。當(dāng)與高身高受試者比較時(shí)，矮身高婦女肥胖I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)發(fā)生率分別高1.1、1.3和1.1倍（表3，表4），相反，于矮身高兒童青少年相比，高身高女男孩超重發(fā)生率高1.6和2.8倍，肥胖發(fā)生率高2.7和2.2倍（表5）。

    本文成年人結(jié)果證實(shí)了以前其他作者的數(shù)據(jù)資料。Hermanussen et al.使用1974和1978年出生的德國(guó)人，以及1995-1997年德國(guó)出生統(tǒng)計(jì)的妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)病態(tài)肥胖婦女身高矮于平均數(shù)。與以前的研究一樣，其他作者也證明肥胖兒童身高具有高于體瘦者的傾向，1998-2003年期間英國(guó)3歲高身高兒童的BMI曲線上升比矮身高兒童更快。但在6-16歲6029名佛蘭德女孩樣本，Beunen et al.發(fā)現(xiàn)肥胖和體瘦女孩差異的大小主要是由于成熟度的差異，他們的結(jié)論為，在兒童期和青春期，肥胖者生物成熟度提前，體瘦者延遲。因肥胖兒童骨骼成熟度提前，所以兒童青少年身高與肥胖之間的正相關(guān)并不意味著肥胖的流行將增加人群的平均身高。事實(shí)上，可能出現(xiàn)相反的因果關(guān)系，肥胖兒童過(guò)早的骨骼成熟可能限制生長(zhǎng)和最終身高。與這種觀點(diǎn)相同的是，在成年身高最高的國(guó)家肥胖率最低。

    對(duì)于成年人矮身高與肥胖關(guān)系的第二種可能的解釋是餐館、超市和小賣部就餐量。世界各地都存在高密度能量的食物和飲料，對(duì)于矮身高個(gè)體的影響更大，可能部分解釋了我們的結(jié)果。食用更大份的飲料導(dǎo)致飲料的消費(fèi)增加，攝入更多的能量。在忽略身體活動(dòng)差異時(shí)，比較根據(jù)年齡、性別和身體組成所預(yù)測(cè)的矮身高和高身高(＜10th與＞90th身高百分位數(shù))受試者靜息能消耗發(fā)現(xiàn)，矮身高肥胖者的能量需求較低，為1420–1760 kJ/d（340–420 kcal/d）。這種差異類似于中號(hào)袋炸薯片(約1460 kJ；350 kcal)或1/4磅漢堡(約1760 kJ；420 kcal)所含有熱量。因此我們推測(cè)，較低的能量需求無(wú)意間導(dǎo)致了能量的過(guò)度消費(fèi)，因而導(dǎo)致較高的超重和肥胖發(fā)生率。這些數(shù)據(jù)支持對(duì)矮身高個(gè)體應(yīng)減小食物份額。

    矮身高和高身高(＜10th與＞90th身高百分位數(shù))身體組成的比較說(shuō)明，矮身高女性每BMI的%FM較低，矮身高的男性正常（表3，4，5）。因此，在相同BMI下矮身高女性的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)較低。在女性的結(jié)果與我們的假設(shè)和Lopez-Alvarenga et al.的研究結(jié)果不同，Lopez-Alvarenga et al.證明，與58名同性別、年齡、BMI的高身高墨西哥人相比，58名矮身高墨西哥人的%FM高1.4%；矮身高的超重和肥胖受試者%FM高4.2%。但我們的矮身高女孩%FM低于高身高者的研究結(jié)果，得到了以前所報(bào)告的兒童肥胖與身高正相關(guān)的支持。

    在本研究人群中，在正常體重、超重和肥胖男性和肥胖女性，矮身高的LBMI低于高身高者（表3.4），但所觀察到的差異很小(－0.2~－06 kg/m²)，因而不能夠解釋矮身高個(gè)體與BMI無(wú)關(guān)的較高的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。

    矮身高者獨(dú)立于BMI的健康風(fēng)險(xiǎn)增加，至少有三種可能的解釋。第一是遺傳原因，影響身高和疾病風(fēng)險(xiǎn)的各基因共遺傳（連鎖），或是影響一種以上表型性狀的基因（基因多效性）的遺傳。最近有兩個(gè)基因多效性的例子：Wegner et al.在丹麥人群中發(fā)現(xiàn)，LMNA基因普通變異體增加了2性糖尿病、空腹高血糖、血清膽固醇、體脂和矮身高的易感性。另外，Weedon et al.報(bào)告，一般人群中HMGA2的普通變異體與成年和兒童期身高相關(guān)，因?yàn)楦哌w移性蛋白（HMG）為DNA結(jié)合蛋白，所以也增加高身高個(gè)體癌癥風(fēng)險(xiǎn)。這些可能改變了調(diào)節(jié)基因表達(dá)的染色體結(jié)構(gòu)。

    第二，外成原因可能解釋矮身高健康風(fēng)險(xiǎn)的增加。由于兒童期初期營(yíng)養(yǎng)不良的矮身高可能導(dǎo)致基因表達(dá)的長(zhǎng)期改變，因此，除易感肥胖的節(jié)約表型外，脂肪和糖代謝可能出現(xiàn)不利變化。但至今這個(gè)假設(shè)尚未得到證明。

    第三，不管體脂和LBMI如何，脂肪的分布可預(yù)測(cè)心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。我們發(fā)現(xiàn)矮身高的兒童青少年腰圍∶髖圍比值有非顯著性的較大趨勢(shì)（p<0.09，表5），因此，在兩區(qū)室（體脂和瘦體重）水平上的身體組成分析可能不足以解釋矮身高的較高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。目前，僅有一項(xiàng)關(guān)于矮身高婦女中心性體脂分布的報(bào)告，尚需更多的研究。

    總之，矮身高成年人較高的肥胖發(fā)生率可能是由于肥胖兒童青少年骨成熟過(guò)早，限制了最終身高而引起。由于在相同BMI下，存在值得注意的矮身高能量需求高的差異，矮身高受試者更易受到能量過(guò)度消費(fèi)的影響，因此矮身高的成年人肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究?jī)H為橫斷數(shù)據(jù)而存在局限性，因此我們只能推測(cè)這種關(guān)系的基本原因，而不是因果性推斷。

    矮身高和高身高個(gè)體的相對(duì)脂肪或每BMI的瘦體重沒有太大的差異。因此，使用體脂分布，例如腰圍的測(cè)量和成像方法可進(jìn)一步增加我們對(duì)獨(dú)立于BMI的矮身高者較高心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)的了解。

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