生長圖表均以正常健康兒童生長數(shù)據(jù)構(gòu)建，描述了兒童生長發(fā)育規(guī)律，具有直觀、使用簡便的優(yōu)點。數(shù)十年來，在國內(nèi)外兒童生長發(fā)育評價中生長圖表得到了廣泛應(yīng)用。大部分生長圖表以百分位數(shù)表示，歐美國家慣用9條百分位數(shù)曲線，而我國則常用7條百分位數(shù)曲線（3^rd, 10^th, 25^th,50^th,75^th,90^th,97^th）。

    由于Z分值是相對值[Z=（測量值－平均數(shù)）/標準差SD]，消除了不同人群間生長學指標絕對值的差異，所以在實踐中的應(yīng)用越來越普遍。但對于偏態(tài)數(shù)據(jù)，Z分值的計算不能采用上述正態(tài)分布情況下的計算公式，而是應(yīng)用適當?shù)臄?shù)學模型，調(diào)整為近似正態(tài)分布后，采用概率單位與百分數(shù)對應(yīng)表進行轉(zhuǎn)換得出Z分值。相鄰兩條百分位數(shù)曲線之間的間隔稱為一個百分位數(shù)區(qū)間，相當于0.67 SD。

    在選擇應(yīng)用生長圖表時應(yīng)注意以下幾個問題：

    1、所依據(jù)兒童數(shù)據(jù)的來源。生長圖表的制定依據(jù)的是正常兒童，還是特定條件下的兒童數(shù)據(jù)，其種族背景與所欲應(yīng)用的人群是否一致；

    2、所依據(jù)兒童數(shù)據(jù)何時搜集。因環(huán)境因素對兒童生長發(fā)育有很大影響，隨社會經(jīng)濟狀況的明顯好轉(zhuǎn)，兒童生長發(fā)育會出現(xiàn)加速的長期趨勢，所以生長圖表選用不當將會得出錯誤的評價結(jié)果。例如，原CHN法骨齡標準應(yīng)用的是20世紀80年代中國兒童，但因20年來中國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，兒童生長發(fā)育出現(xiàn)整體加速的長期趨勢，已不適用當代兒童，如果仍然使用，將會高估了當代兒童的骨齡，對應(yīng)用產(chǎn)生誤導。

    3、構(gòu)建生長圖表的統(tǒng)計學方法。根據(jù)目前國內(nèi)外對生長學數(shù)據(jù)的分析來看，生長學指標數(shù)據(jù)大都為偏態(tài)分布。因此，必須采用適當?shù)慕y(tǒng)計模型制訂生長圖表，并要經(jīng)過嚴格的統(tǒng)計學檢驗，證實生長圖表與原始生長學數(shù)據(jù)的分布相一致。這樣做不僅能夠得出準確的參照標準，而且也能夠得出正確的百分位數(shù)與Z分值（SDS）的轉(zhuǎn)換。擬合符合實際數(shù)據(jù)分布的生長學指標百分位數(shù)曲線一直是對國際生物統(tǒng)計學的挑戰(zhàn)，近些年的研究取得了很大的進展，LMS和LMSP（BOX-COX 冪指數(shù)分布，BCPE）是目前國內(nèi)外普遍使用的最新方法，為世界衛(wèi)生組織構(gòu)建2006年、2007年兒童生長圖表所選用。

    所以，我們在編寫的骨齡應(yīng)用程序中，均采用了以當代中國正常兒童數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以BCPE模型制訂的百分位數(shù)生長圖表^{[1,2,3,4,5,6]}，并可自動進行Z分值的正確轉(zhuǎn)換。

    應(yīng)用生長圖表的方法有：

    1、得出個體生長學測量數(shù)值相當于正常人群50th百分位數(shù)時的年齡（在測量指標為骨成熟度時得到骨齡）；

    2、得出個體生長學測量數(shù)值在同齡組內(nèi)所處的位置，使用適當模型擬合的生長圖表而得出的標準化的Z分值（SDS）數(shù)據(jù)。因Z分值是相對數(shù)值，消除了不同人群絕對值差異影響，所以有利于應(yīng)用國際間以SDS數(shù)據(jù)提出的評價方法和預測模型。

    3、在人群篩查中，根據(jù)設(shè)立的特定閾值篩查出特定兒童。

    4、將一定時期內(nèi)多次測量數(shù)據(jù)，同時在生長圖表中顯示，可能直觀地分析兒童生長發(fā)育的縱向變化。

    隨電子檔案和兒童保健病例應(yīng)用的逐漸普及，將生長圖表加入其中，能夠改進信息的實用性，減少錯誤，增強工作效率。

【喜高科技】業(yè)內(nèi)骨齡評價專家、專業(yè)骨齡研究科技機構(gòu)及骨齡軟件應(yīng)用服務(wù)商！

熱門文章推薦

為什么在B-P和TW3身高預測方法應(yīng)用于中國兒童時需要修正

為什么提出第二掌骨骨皮質(zhì)指數(shù)（MCI）參考標準

參考文獻

[1] 張紹巖 劉麗娟 劉剛 韓一三 馬振國 沈勛章  許瑞龍花紀青  中國人手腕骨發(fā)育標準-中華05 V. 骨成熟度百分位數(shù)曲線的修訂. 
    中國運動醫(yī)學 2009, 28(1):20-24.

[2] 張紹巖 劉麗娟  韓一三  劉鋼  馬振國  沈勛章  許瑞龍  花紀青. 中國五城市兒童手腕部橈、尺、掌指骨骨齡與腕骨骨齡差異
    參考值. 中華兒科雜志，2008, 46(11): 851-855.

[3] 張紹巖, 韓一三, 沈勛章，等. 中國大中城市漢族兒童青少年身高、體重和體重指數(shù)生長圖表. 中國兒童保健雜志, 2008, 16(3):
     257-259.

[4] 張紹巖，張繼業(yè)，馬振國，劉剛，韓一三，沈勛章，許瑞龍. 骨齡標準身高、體重和體重指數(shù)生長圖表. 中國法醫(yī)學雜志，
    2009, 24():

[5] 張紹巖 劉麗娟 張繼業(yè) 劉剛. RUS-CHN圖譜法骨齡在青少年年齡推測的應(yīng)用. 中國法醫(yī)學雜志，2009, 24(4)：249-253.

[6] Zhang SY; Liu LJ ; Wu ZL; Liu G; Ma ZG; Shen XZ; Xu RL Standards of TW3 skeletal maturity for Chinese children. Ann 
    Hum Biol, 2008, 35(3): 349-354.